二 5胸部损伤病人的护理课件.ppt

知识目标： 1、了解肋骨骨折的机制、气胸的病因及诱因血胸的机制； 2、肋骨骨折临床表现、治疗原则和气胸的临床分类； 3、肋骨骨折的护理措施； 4、三类气胸的临床表现特点； 5、掌握开放性气胸、张力性气胸的急救措施，掌握血胸的护理措施 能力目标： 肋骨骨折的正确护理； 气胸患者的应急处理； 胸腔闭式引流护理 胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。 胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。 纵隔：不是一个器官，而是一个解剖的区域 两侧胸膜腔压力平衡 分 类 临床表现 （一）症状 1. 胸痛 2. 呼吸困难（4个原因） 3. 咯血 肺或支气管损伤 4. 休克 血容量骤降（4种情况） （二）体征 1. 望：胸壁表面、运动情况 2. 触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等 3. 叩：积气鼓音、积液浊音 4. 听：呼吸音减弱或消失 （三）辅助检查 诊断性穿刺、 X线检查 治 疗 （一）非手术治疗 1.保持呼吸道通畅：遵循ABC原则。呼吸困难者，经鼻孔或面罩供氧，必要时，可行气管内插管术或气管切开术 2.镇痛，抗感染。 3. 抗休克等治疗：补液，输血等 （二）手术治疗 （剖胸探查的指征） 进行性出血、严重气管支气管损伤或肺裂伤、 心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物。 5、处理原则 （一）闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定、防治并发症 。 （二）闭合性多根多处肋骨骨折： 1.软化区范围小：止痛、固定或局部加压包扎； 2.软化区范围大，或两侧都有反常呼吸而导致呼吸道分泌物增多：包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3.保持呼吸道通畅，防止感染。 4.建立人工气道2~4周，维持呼吸功能。 （三）开放性肋骨骨折：清创缝合，内固定术，包扎固定。合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，TAT。 5、处理原则 缓解疼痛：最常用，肋间神经阻滞法，椎骨旁肋骨神经注射2%利多卡因2～4ml，须包括骨折上、下各二根肋间神经 固定胸廓 鼓励咳嗽，深呼吸 宽胶布固定的方法：由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨。 1. 局麻2. 巾钳，中央区3. 2~3Kg4. 2~3周 软钢丝骨科普通钢板等 记忆合金肋骨骨折内固定接骨板 抓握式 第一招---压 【护理评估】 1．健康史：受伤经过、发生机制、现场急救情况；既往病史（慢阻肺、肺结核、骨质疏松等） 2．身体状况 ：（1）症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧/胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染/多根肋骨多处骨折,反常呼吸运动/呼吸和循环功能衰竭。 （2）体征：受伤局部压痛，或作胸廓挤压试验时有明显疼痛反应、甚至产生骨摩擦音;呼吸运动限制、鼓音与浊音。 【主要护理诊断】 1、气体交换受损-连枷胸引起的反常呼吸运动 2、清理呼吸道无效-局部疼痛限制咳嗽排痰 3、潜在并发症-肺炎、脓胸，与损伤有关 4、焦虑与恐惧-损伤引起的气急、大出血、恐惧手术有关 【护理目标】 呼吸平稳，维持正常呼吸功能 情绪稳定，焦虑症状缓解 疼痛减轻以至消失 损伤部位处理得当，无并发症发生 【护理措施】 1、急救处理：多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动 【护理措施】 2、病情观察 对连枷胸病人，观察生命体征及病情变化，注意有无气促、发绀、呼吸困难等及休克；下胸部损伤的病人注意胸部情况外和观察腹部情况，注意胸腹联合伤 【护理措施】 3、保持呼吸道通畅 吸氧 鼓励和协助自主有效咳嗽和排痰 清除口腔、上呼吸道异物 【护理措施】 4.减轻疼痛与不适 闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果； 病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用； 对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定； 当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛； 镇痛、咳嗽排痰（禁用吗啡） 【护理措施】 5、心理护理 理解突然意外事故的打击，病人多有恐惧、焦虑等情绪反应，表现为烦躁易怒，心悸、失眠，因担心致残，学习、工作中断，而有忧郁、悲伤、内疚、自责、沮丧或抱怨心理反应等 鼓励 接受手术 【护理评价】 呼吸是否平稳，呼吸功能是否正常 情绪是否稳定，情绪症状是否消失 疼痛症状是否消失 根据病因分 2、特发性气胸：脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎性瘢