胸外科临床技操作规范(修改版).docVIP

医疗技术操作规范 二〇一〇年六月 目 录 第一章 各种检查术 第一节 胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术 纤维支气管镜检查 纵隔镜检查 第二章 胸壁手术 先天性胸壁畸形矫正术 一、漏斗胸矫正术 二、鸡胸矫正术 胸廓出口综合征手术 一、前斜角肌切断术 二、颈肋切除术 三、经腋下切口第1肋骨切除术 胸壁肿瘤切除，胸壁重建 胸壁结核病灶清除术 胸膜剥脱术 肌瓣和大网膜填塞胸腔术 胸廓成形术 第三章 肺手术 肺切除术 纵隔淋巴结清扫术 肺尖部癌切除术 肺大疱切除术 肺减容手术 气管袖式切除术 肺包虫囊肿切除术 第四章 食管手术 经胸途径食管肌层切开术 食管憩室切除术 一、咽食管憩室切除术 （一）单纯环咽肌切开术 （二）环咽肌切开及咽食管憩室切除术 （三）延长的颈段食管肌层切开术 二、食管中段憩室切除术 三、膈上食管憩室切除术 Nissen胃底折叠术 第四节 Belsey 4号胃底折叠术 第五节 食管平滑肌瘤摘除术 第六节 近端胃切除、食管胃弓下吻合术 第七节 经胸全胃切除、食管空肠吻合术 食管切除、食管胃胸内吻合术 食管切除、食管胃颈部吻合术 结肠代食管术 第五章 食管手术 胸腔镜下肺大疱切除术 肺叶切除术 淋巴结清扫术 CT引导下肺微小病灶VATS切除术 交感神经链切断术 单孔胸腔镜手术 第六章 其他手术 胸导管结扎术 先天性膈疝修补术 一、先天性胸腹裂孔疝修补术 二、先天性胸骨旁疝修补术 第三节 创伤性膈疝（膈肌破裂）修补术 第四节 膈肌膨出折叠术 第五节 胸腺切除术 第六节 纵隔神经源性肿瘤切除术 纵隔食管囊肿切除术 第一章 各种检查术 第一节 胸腔穿刺术 【适应证】 1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。 2．通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。 3．缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。 4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。 【禁忌证】 无明确禁忌证。 【操作方法及程序】 1．术前准备 （1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第2前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第７、８肋间。若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。 （2）胸腔穿刺包、局麻药物等物品 （3）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解 2．麻醉与体位 （1）麻醉：皮肤消毒，铺单后，用１％～２％利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。 （2）体位：一般为坐位，如病情较重可取半卧位。 3．手术步骤 （1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。 （2）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的注射针管连接。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。一次性胸腔穿刺包成品使用比较方便，操作可由一人完成。 【注意事项】 1．穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人应事先消除畏惧，穿刺过程中如发生晕针或晕厥，应立即停止操作，并进行相应的处理。 2．穿刺针进入胸腔不宜过深，以免损伤肺组织。一般以针头进入胸腔0.5～1.0cm为宜。在抽吸过程中，肺的复张牵拉刺激会导致病人咳嗽，应将针头迅速退到胸壁内，待病人咳嗽停止后再进针抽吸。 3．每次穿刺原则上是抽尽为宜，但对大量胸腔积液，第一次抽液一般不超过1 000ml，以后每次抽液不超过1　500ml。若因气胸或积液使肺长期受压，抽吸时速度不要过快，以免复张性肺水肿发生，当病人主诉胸闷难受时则应停止操作。 第二节 胸腔闭式引流术 【适应证】 1、中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸（中等量以上）。 2、气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。 3、血胸（中等量以上）、乳糜胸。 4、急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘、开胸术后。 【禁忌证】 1．凝血功能障碍或有出血倾向者。 2．肝性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。 【操作方法及程序】 1．术前准备 （1）认真了解病史，根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。 （2）准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引