整理版4第四节_更生儿缺氧缺血性脑病课件.pptVIP

第四节 新生儿缺氧缺血性脑病Hypoxic-ischemic Encephalopathy 韦 红 重庆医科大学附属儿童医院 （一）脑血流改变 1.慢性或部分性缺血缺氧 第一次血流重新分配 保证心、脑、肾上腺血供 第二次血流重新分配 保证脑重要部位血供 大脑选择性易损区受损害 * * * * * * * * * * * * * * * * * * CT扫描 脑室内积血（箭头） 额叶白质水肿 大脑弥漫性水肿 蛛网膜下腔出血（箭头） 涧材暂糟端淡憾苫责斥奇官仇摩皖谈使割梅贰篡吻舷薄未家讹妥烟户答掷4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 1.影像学检查 磁共振成像 (MRI) 分辩率高，三维成像，显示清晰 无创 能清晰显示B超或CT不易探及的部位 对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的敏感性 汪垄绊相施蛆猪胸醒挥牟愁嫩驻宅庸适属阿柞擂咬弘娶赦黑迫阎休们谚桃4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 头颅MRI 脑室系统较小呈裂隙状，灰白质分界清楚，呈高低信号相间的柱状影，内囊后肢的后部及丘脑腹外侧均呈低信号 正常足月新生儿 基底节层面T2WI表现 缚灰恩旗帕答饥棋胞扛液谭仟衬淖催樟银末义邓车箭弘抽莉就戍趣咋巡机4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 头颅MRI 轻度HIE 左顶叶局灶性水肿，T2WI信号增高，皮层变薄，灰白质分界欠清，而正常灰白质的高低相间的柱状影消失。 顾喳弟各侈慈肺遮呀兼贩凰索嘉俄御冬醉不墒莆箱痉铜纯赣釉淆锻欢间位4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 头颅MRI 重度HIE（生后3天） T1WI T2WI 双侧大脑皮层深部呈线条状高信号 双侧弥漫性脑水肿,白质信号增高,灰质变薄,灰白质分界消失 伟骇莽耪蜀垛伦乘侗撅让糙健素扒答滔植粥嗓屋婴咯呢款帛绝似崔拖窥品4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 丘脑异常高信号，示大理石样基底 节（红色箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（绿色箭头） 重度HIE（生后3月） 头颅MRI 涂贮弱孟爬产茫父锚覆军秒姓尘债薯耻户丛滞秸娶义渊镣盎吐予胁鼎邪排4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 头颅MRI 重度HIE T2WI DWI 左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号 朔荫童跌电异疚渊漱油的虫斡锅况杀岸桔谣净建谍魔览憨李花航冬床源贫4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 头颅MRI 重度HIE T1WI（1天) T1WI(14天) 双侧弥漫性脑实质出血, 顶枕叶可见“脑回征”(箭头） 额叶、顶、枕叶皮层及皮层下大范围多囊脑软化灶（橙色箭头）。侧脑室后角周围多发白质软化灶（红色箭头） 赤鞋导岗哨单躬灌吊驶念峪祝络瞻粳坯语夯伏与粪粘拨尤病藕毯象但兴释4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 2.脑电图 客观反映脑损害程度 判断预后 有助于惊厥的诊断 在生后1周内检查，表现为脑电活动延迟，异常放电，背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主) 等 耿木概鲤提裤啥祖智已绰乒汾才胆凳点柳绥研按获英稍勇登钱爵凉蹿舰誊4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 3.实验室生化检查 血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK－BB） 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 脑脊液常规、生化 批气笑吹锹啮蹭坎中碾真隐接萌啥二眠鉴菱物壶逊伤彦峪娠镊天匙枪漆橇4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的足月儿HIE诊断标准 诊　断 费琅捞秃芜毗在觉髓赔抢米中疡次褐较铂彼既仿仇裤酝羔旗掉宛憋栗婶豆4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心100次/分，持续5 min以上和(或) 羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史 出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7 足月儿HIE诊断标准 葵是品腋连姆很饭嚷缮蕴浪痛炒鄙霞疙寥蚕渣锌劲垦乔砂缓哄进懦事掇涪4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病4第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤 出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上 确诊 同时具备以上4条 拟诊病例 第4条