教学3羊水栓塞（yangyanrui_）课件.pptVIP

羊 水 栓 塞;病 历 摘 要; 高××，38岁，农民，主因孕40周第二胎下腹偶感憋胀4小时于2005年10月1日入院。查体：T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/70mmHg,心肺均未发现异常；宫高31cm，腹围92cm，ROA，胎心140次/分。骨盆外测量正常。肛查：先露头，S-3，宫口未开。入院后于2005年10月2日，8：00阴道放置米所前列醇25ug，于当日15：00出现规律宫缩，20-30″/4-5′，同时自然破水，量约300ml，于20：45宫口开全，此后胎心曾110-160次/分，医生考虑胎儿窘迫，并认为孕妇精神紧张，宫缩强度欠佳，当时宫缩40-50″/1-2′，于21：30给予0.5%催产素（滴数无记录）静点。;21:45胎头吸引器助娩一男婴，体重3400克，阿氏评 分1分钟3分，新生儿经抢救无效死亡。于产后10分 钟产突然然烦躁不安，BP 80/50mmHg心率160次/分， 子宫收缩佳，立即给予氧气吸入，建立液路，生理 盐水500ml，706代血浆500ml静点，患者表情淡漠， 21:05心率50-60次/分,BP60/40mmHg，给予肝25mg 入 壶，5%碳酸氢钠250ml静点，于21:59产后呼吸不规 则，BP0/0，心率40次/分，并上呼吸机，同时给予 西地兰0.2mg入壶，阿托品0.5mg可拉明及洛贝林静 电。22:30阴道流出暗红色血200ml，无凝血块，给予 6-氨基己酸4g静点，23:10患者心电图呈一直线，抢 救无效死亡。;问题; 一、定义 羊水栓塞是在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或突然猝死的分娩严重并发症。也有人称“妊娠过敏样综合征”。 ;特点：发病急、病情险、死亡率高。 羊水栓塞是一种罕见凶险的分娩并发症. 是导致孕产妇死亡的主要原因：病死率极高，其中25%在1小时内死亡，病死率高达80%以上，约占孕产妇死亡的10-15%。 发生率：国外1/8000—1/80000； 国内1/4829——1/14838。 足月产，早产，流产，中期引产均可发生，但相对来说早中期妊娠发生者症状较轻。 ;二.病因及发病机制 (一)高危因素： （1）宫缩强胎膜破裂，胎膜与宫颈分离或宫颈口扩张引起宫颈粘膜撕伤时，静脉血窦开放羊水进入母体血液循环。 （2）宫颈损伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中羊水通过病理性开放的子宫血窦进入母体循环。 （3）羊膜腔穿刺及钳刮术时，子宫壁损伤处静脉亦可成为羊水进入母体通道。; （二）主要原因： 过强宫缩、急产、宫腔压力高 （三）发生诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中生理性或病理性血窦开放。高危孕产妇、经产妇、羊水过多、先兆子痫、高张性子宫收缩、宫内死胎、巨大儿。 ;（四）羊水进入母血循环途径;(五） 发病机制 通过宫颈内或胎盘的血管，羊水中：鳞状上皮粘液、胎粪、胎脂、毳毛等物质进入母体血循环中，引起母体急性过敏反应，发生及不可逆的全身性血管性虚脱及过敏性休克。 羊水中亦有激活凝集因子的特性，可引起严重的凝血机制障，DIC ，造成致死性出血。 ; 免疫作用在羊水栓塞的发生中亦起到一定的作用。AFE的临床过程与过敏性休克、感染性休克有许多相似之处，细胞机制的作用引起组织胺、前列腺素及白细胞三烯等的释放，可产生AFE许多的临床症状。;;DIC;;三、临床表现; 一般发生在分娩中第一产程末，第二产程宫缩较强时，也可发生在胎儿娩出后短时间内，产妇突然出现烦躁不安、寒战、恶习呕吐、气急等先兆症状，继而出现咳嗽、紫绀、呼吸困难、心率加快、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等，亦可发生昏迷和抽搐。肺听诊可出现湿性罗音，严重者发病急骤仅惊叫一声或打一个哈欠，血压消失，呼吸、心跳骤停，迅速死亡大约占1/3（半小时内），另外1/3在约1小时内死于心肺功能衰竭，剩余的1/3出现凝血功能障碍。; 当产妇度过心肺功能衰竭和休克阶段，大约1/3幸存者出现凝血功能障碍，初期为抽血时血液迅速凝固，很快即可发展到低凝期，发生难以控制的全身性广泛出血，大量阴道出血，手术切口及创面出血，全身皮肤粘膜出血，甚至出现消化道大出血，部分患者还可以出现溶血，血红蛋白很快下降，纤维蛋白下降，胆红素进行性上升出现血红蛋白尿。;第三时期：急性肾功能衰竭期; 其他情况：中期引产及钳刮中偶存羊水栓塞，表现一过性呼吸急促、烦躁、紫绀、低血压、心率加速、胸闷后出现阴道出血，但因羊水成分简单，经积极处理后一般可迅速恢复。;