政史地1角膜病课件.pptVIP

角膜的组织解剖特点? 病例分析2 需要做什么检查 诊断 拟行治疗方案 病例分析２ 需做的检查： 角膜上皮刮片：多核巨细胞 组化染色：病毒抗原 ＰＣＲ技术：病毒ＤＮＡ 临床不用这些检查，依靠医生的经验判断 病例分析2 诊断: 单纯疱疹病毒性角膜炎OU 病例分析3 患者C,男,25岁.3个月前在骑车时不慎被树枝划伤右眼,当时觉眼痛.未引起重视,未进行任何治疗.一周后自觉眼痛症状加重,且开始出现视物不清,遂在当地医院就诊,诊断为右眼细菌性角膜炎.进行抗炎治疗.自觉症状无好转,遂来我院就诊. 病例分析3 提取的要点: 角膜植物性外伤史 起病缓慢 单眼发病 药物治疗:抗生素治疗无效 病例分析3 免疫环 伪足 卫星灶 浅沟 病例分析3 体征: 睫状充血或混合充血 角膜溃疡:浸润灶白色或乳白色,致密,表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观 可有“伪足”或“卫星灶” 常伴有前房积脓。脓液稠，液面呈“垂帘状” 病例分析3 需要做什么检查 诊断 拟行治疗方案 需做的检查: 角膜刮片,涂片 细菌培养+药敏实验 真菌培养 角膜活检 共焦显微镜 病例分析3 实际上，临床上真菌的检出率很低 镜检见真菌菌丝 共焦显微镜见真菌菌丝 病例分析3 诊断: 真菌性角膜溃疡OD 原则:去除病因,积极控制感染,促进溃疡愈合,减少瘢痕形成 处理: 病原学检查：用药之前 针对病原体的药物治疗: 并发虹睫炎:散瞳 手术治疗:清创术,结膜瓣遮盖,角膜移植 隔离治疗 感染性角膜炎治疗方案 细菌：妥布霉素，氧氟沙星 病毒：无环鸟苷，三氯胸嘧啶核苷，环胞苷，碘苷，三氯唑核苷 真菌：两性霉素B,那他霉素,氟康唑, 氟胞嘧啶（常联合应用抗细菌药） 针对病原体的药物治疗  抗生素给药原则和途径 单一感染菌：单一敏感抗生素 病原体检测阴性或混合感染： 广谱抗生素或联合用药 用药步骤：视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内: 表面用药、结膜下注射、静脉点滴 什么时候可以用糖皮质激素？ 真菌性\细菌性\病毒性 角膜穿孔的手术治疗 穿透性角膜移植 结膜瓣覆盖 异体羊膜移植 绿脓杆菌性角膜溃疡（术前） 绿脓杆菌性角膜溃疡（术后） 病例分析１ 角膜接触镜的并发症和预防措施 角膜接触镜(contact lens),由于镜片薄而透明，覆盖在角膜表面，不易被别人看见 隐形眼镜 软镜 治疗性 Therapeutic 美容性 Cosmetic 硬镜 标准 Standard 透氧性 Gas-Permeable 角膜接触镜的种类 角膜接触镜引起的并发症 巨乳头性结膜炎 角膜损伤 过敏或中毒反应 棘阿米巴性角膜炎 角膜接触镜引起的并发症 巨乳头性结膜炎 －对化学物、沉淀物过敏 －镜片的机械摩擦 表现 －巨大乳头状增生 黏液分泌物 处理 －停戴、换产品、抗过敏 角膜损伤 病因 －中毒、过敏 －缺氧、机械损伤 表现 －上皮水肿、基质浸润 －内皮变化、新生血管 处理 －停戴、换产品 角膜接触镜引起的并发症 角膜接触镜引起的并发症 过敏或中毒反应 －清洁液、保存液的化学物质 －镜片内的沉淀物 表现 －充血、上皮点状染色、糜烂 处理 －停戴、换产品 抗过敏、抗生素 棘阿米巴性角膜炎 病原体 棘阿米巴原虫 临床表现 患眼有接触上述污染水源的病史 角膜基质环形浸润、卫星灶浸润 病变累及角膜基质时，眼部疼痛症状剧烈 诊断 取材镜检，送培养 共焦显微镜检查 治疗 普罗帕米（Propamidiu）滴眼液 q1h，oint qn，疗程可长达3~4个月 新霉素、洗必泰、克霉唑、咪康唑、酮康唑眼药水或眼药膏 药物控制无效可考虑角膜移植 棘阿米巴性角膜炎 预防措施 严格遵守护理规程 不能乱用自制的生理盐水或清洁液 要正确进