儿科呼吸系统PPT课件.pptVIP

小儿呼吸系统解剖生理特点;分界线 喉环状软骨下缘 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、 呼吸性毛细支气管、肺组织;(一)上呼吸道 1.鼻：腔狭窄、粘膜嫩、血丰富 鼻塞 2.鼻窦：粘膜相连,开口大 鼻窦炎 3.咽鼓管：宽、短、平、直 中耳炎 4.咽: 扁桃体4-10岁高峰 急性炎症 咽后组织疏松 咽后脓肿 5.喉：狭窄、粘膜嫩多血管 喉梗阻;(二)下呼吸道： 1.支气管:①狭窄、软， ②粘膜嫩、血管多; ③粘液少、纤毛运动差。 易感染易阻塞、右支气管--异物 2.肺组织: 肺泡少、间质旺盛、血多气少，易感染易缺氧。（间质肺炎、气肿、不张） (三)胸廓: 短桶状、肋骨水平、膈肌高、胸腔小、胸廓肺扩张差。;二、生理特点;(三)呼吸功能特点 ● 通气差：肺活量、潮气量---小 ● 气道阻力大 阻力与管腔半径的4次方成反比=1/R4 ● 特点显示：储备能力低,易发生呼衰 --Ⅱ型呼衰;第二节 急性上呼吸道感染; 病 例 一;该患儿来院就诊后当晚出现抽搐一次，为双眼上翻，四肢强直抖动，无口吐白沫，无二便失禁，持续约1分钟缓解，再次来院。PE：T40.2oC P130次/分 R 34次/分 神清，颈软，精神反应尚可，咽充血明显，咽腭弓见较多红色疱疹，绕以红晕，心肺听诊无异常，神经系统检查阴性。;特殊类型上感;P304 单纯性热惊厥（高热惊厥）;第四节 肺 炎Pneumonia;分 类 一．根据病理及Х线改变分类 1.支气管肺炎 2.间质性肺炎 3.大叶性肺炎 二．病因分类 1.细菌性40%+ 2.病毒性40%+ 3.支原体15% 4.衣原体肺炎 5.真菌性肺炎 6.其他肺炎 三．病程分类 1.急性1m 2.迁延性1-3m 3.慢性3m 四. 病情分类 1. 轻型肺炎 2.重型肺炎 ;正常胸片;大叶性肺炎;支气管肺炎 Bronchopneumonia [概述] 婴幼儿最常见，四季均可发病，冬春及气候骤变时多见。 有基础疾病 或年小者, 易重症, 易并发症;一．病原体 细菌：肺炎球菌最多、葡萄球菌较常见　 肺炎杆菌、流感杆菌等增多 病毒：RSV最多、ADV、流感与副流感V等 肺炎支原体、衣原体 真菌：白色念珠菌 二．易感因素 肺组织发育不健全、免疫功能低下 三. 诱因：气候、通风不良、基础疾病;细菌性肺炎，以肺泡炎症为主； 病毒性肺炎，以间质炎症为主。 ;基本病理生理改变 （一）低氧血症（最最基本的改变） １.交换的气体量↓ 　２.炎症使呼吸膜增厚，气体弥散障碍 （二）CO2潴留：气道阻塞→CO2排出↓ （三）毒血症 病原体毒素→毒血症 →感染中毒症状 （四）代谢紊乱 组织缺氧、血中CO2↑→混合性酸中毒;病原体;一．轻症肺炎： 1.发热：不规则热　 2.咳嗽：干咳→有痰　 3.气促　RR快 三凹征 鼻扇 4.口周发绀 5.肺部体征：有固定的中细湿罗音 其他：心率增快 、嗜睡或烦躁不安 食欲不振、呕吐、腹泻 ;(一)? 循环系统 1.心力衰竭 2.中毒性心肌炎 3.微循环衰竭（感染性休克）或DIC (二)? 神经系统：脑水肿、中毒性脑病 (三)? 消化系统：肠麻痹、消化道出血 (四)? 呼吸衰竭;①呼吸困难，呼吸60次／分 ②极度烦躁不安，紫绀重 ③心率快，180-160次/分，心音低钝，奔马律 ④肝脏短期内进行性增大2cm以上 ⑤四肢发凉，少尿，下肢水肿 （而颈静脉充盈较少见）;心衰的处理;例2.男，1岁，发热、咳嗽3天，加重伴喘1天来院。查体：T38.2℃，R30次/分，P160次/分。一般状态尚好，双肺听诊闻及散在的中小水泡音，心音有力，160次/分，肝脏肋下1.5cm。 血常规:WBC12.2×109/L, N0.78, L0.2。 X线胸片：两下肺散在斑片影。 讨论题：1.此患儿最可能的医疗诊断？;发热、咳嗽3天，喘1天。 双肺听诊闻及散在的中小水泡音 血常规:WBC12.2×109/L, N0.78 X线胸片：两下肺散在斑片影 急性支气管肺炎 R30次/分，无发绀。一般状态尚好，心音有力，心率160次/分。肝脏不大。;患儿在输液中，突然出现极度烦躁，喘憋加重，R65次／分，口周发绀。双肺听诊中小水泡音增多，心音低钝，185次／分，肝脏肋下4.5cm。 讨论题：