儿童少年期精神障碍的护理 幻灯片课件.pptVIP

第十三章 儿童少年期精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞患者的护理 精神发育迟滞：是指个体在发育阶段，（通常指18岁以前），由于生物因素、心理因素、社会环境因素等各种原因导致精神发育迟滞或受阻，临床表现为智力明显低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组疾病。 【病因与发病机制】 精神发育迟滞的病因复杂，大致可概括为两类: 1.生物学因素 ﹙1﹚遗传：染色体畸变及先天性代谢缺陷症，如唐氏﹙Down﹚综合征、先天性卵巢发育不全﹙Turner﹚综合征等，基因异常均可导致精神发育迟滞。 ﹙2﹚感染：孕产期感染、药物、中毒、妊娠毒血症。均能对胎儿大脑造成损伤。 ﹙3﹚产时 早产、难产、缺氧等严重疾病，各种并发症，如先兆流产、妊娠高血压、前置胎盘、母亲妊娠年龄偏大、长期心理应激、分娩过程中脑损伤、产程延长、脐带绕颈均可造成中枢神经系统损害。 ﹙4﹚产后 出生后中枢神经系感染、核黄胆、新生儿肝炎、败血症、颅脑损伤、营养不良、中毒，均可使儿童大脑功能损害。导致智力低下和社会适应不良。 2.社会心理因素 发育期的社会环境因素，特别是婴幼儿期的教育、心理都会影响脑发育。狼孩、猴孩的研究证明：婴幼儿期文化教育机会的剥夺，给脑正常发育带来的损害是以后任何精心教育也无法补救的。流行病学调查发现低智商常与社会经济水平低、父母文化低、住房拥挤、家庭环境不稳定等有明显关系。 【临床表现】 根据ICD-10，使用适当的标准化智商测验，精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷程度密切相关。WHO根据智商IQ将精神发育迟滞分为以下四个等级。 1．轻度　约占全部精神发育迟滞中的85％，在学龄前期的智力发育、说话、走路均比同龄儿童缓慢。勉强能小学毕业，但多不能进入中学，智商在50～69之间，成年以后可达到9～12岁的心理年龄。患者在幼儿期即可表现出智力发育较同龄儿童迟缓，如语言发育迟滞，词汇不丰富，理解能力和分析能力差，抽象思维不发达，适应社会能力低于正常水平。学习能力、技巧和创造性均较正常人为差。读写、计算和抽象思维能力比同龄儿童差，显示学习困难，学习中机械记忆尚可，理解记忆困难，特别是数学犹为困难。经过特殊教育可使他们从事简单非技术性工作，可学会一定谋生技能和家务劳动，其智力水平和社会适应能力得到提高。 2．中度　约占精神发育迟滞的10%。在学龄前能学会简单生活用语，但词汇贫乏，不能表达较复杂的内容，不易与同龄儿童建立合群关系，进入小学后发现其接受与理解能力均较同龄儿童差，能计算个位十位数的加减法，难以进入较高年级学习。经适当训练，能学会一些简单劳动，生活需人督促和照顾，缺乏自发性。情绪波动，不易控制。身体较小，面容较特殊，智商在35～49之间，成年以后可达到6～9岁的心理年龄。能做简单的家务劳动，但质量差、效率低。部分自理日常简单的生活，成年时期不能完全独立生活。少数患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常的体征。　 3．重度　约占精神发育迟滞的3% ～4％，从小就发现有躯体及运动功能发育迟缓，，在监护下生活，不能进行生产劳动。智商在20～34之间，成年以后可达到3～6岁的心理年龄，社会适应能力明显缺陷，日常一切生活均须别人照护，不知危险和防御。言语发育明显障碍，或只能学会一些简单的词句，不能理解别人的言语。运动功能发育受限，严重者不能坐、立和走路。不能接受学习教育。常伴有癫痫、先天畸形。因发生感染或罹患躯体疾病而早年夭折。 4．极重度 出生时即有躯体和神经系统异常，一般不能学会走路与说话，只能发出类似叫人的简单声音。智商在20以下，成年以后可达到3岁以下的心理年龄，终生需别人照料，无法接受训练。约占精神发育迟滞的1%-3%，其躯体特征:皮肤松弛、全身发育障碍、巨人症、侏儒症或病态肥胖等；头颅畸形:巨头、尖头、长头、斜头、小头；面部畸形:耳低位、唇裂、腭裂，四肢和生殖器官畸形等。视觉、听觉障碍和先天性心脏损害等较为常见。 【治疗要点】 精神发育迟滞一旦发生难以逆转，因此重在预防和早期发现、早期诊断、早期训练治疗。其原则是以教育训练为主，药物治疗为辅。对某些精神发育迟滞类型病因明确者，在特殊教育训练同时，应针对不同的病因，对症治疗，促进或改善脑细胞功能，以防止病情发展，有利于康复。 【主要护理诊断】 1.自我防护能力下降 与智能低下，缺乏对安全、危险的鉴别能力有关。 2.有受伤的危险 与低智能、认知功能障碍有关。 3.生活自理能力缺陷 与智力发展水平低下、认知功能障碍有关。 4.营养矢调 与低智能、不知饥饱、暴饮暴食有关。 5.社交障碍 与智能低下、丧失语言能力及缺乏社会行为能力等有关。 6.角色