新建_慢性胰腺炎课件.ppt

慢性胰腺炎诊治 张初民 慢性胰腺炎( chronicpancreatitis, CP) 慢性胰腺炎( chronicpancreatitis, CP)是指由于各种不同病因引起胰腺组织和功能的持续性损害, 其病理特征为胰腺纤维化 临床以反复发作的上腹疼痛, 胰腺外分泌功能不全为主要症状, 可并有胰腺内分泌功能不全、 胰腺实质钙化、 胰管结石、 胰腺假性囊肿形成 国内缺乏流行病学统计资料 一、 CP 病因 (一)常见病因 酗酒与 CP 关系密切。 资料表明我国与西方国家不同, 胆道系统疾病可能是其病因之一 (二)其他病因 高脂血症、 遗传因素、 自身免疫性疾病、 胰腺先天性异常(如胰腺分裂症、 囊性纤维化等)和甲状旁腺功能亢进等 有 10%～30%的 CP 病因不能明确, 称特发性 CP 二、 CP 的诊断 (一)临床表现 临床症状仍是诊断 CP 的重要依据 轻度 CP 无明显特异性临床表现 二、 CP 的诊断 (一)临床表现 中、 重度 CP 临床表现包括: ①腹痛、 腹胀、 黄疸等 腹痛是 CP 的主要临床症状, 初为间歇性后转为持续性, 多位于上腹部, 可放射至背部或两肋部 腹痛常因饮酒、 饱食、 高脂肪餐或劳累而诱发 ②消化吸收不良、 脂肪泻、 体重减轻等症状 ③并发症可有: 糖尿病、 胰腺假性囊肿、 腹水、 胰瘘、 消化道梗阻及胰源性门脉高压症等 二、 CP 的诊断 (二)体征 可有轻度压痛。当并发巨大假性囊肿时可扪及包块 当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段, 可出现黄疸 由于消化吸收功能障碍导致消瘦, 亦可出现与并发症有关的体征 二、 CP 的诊断 (三) CP 的影像学诊断 1. 腹部 X 线片可有胰腺钙化 二、 CP 的诊断 2. 腹部 B 超: 根据胰腺形态与回声及胰管变化可作为CP 的初筛检查, 但诊断的敏感性不高 3. 内镜超声( EUS) : 对 CP 的诊断优于腹部 B 超, 诊断敏感性达 80%。声像图表现主要有胰实质回声增强、 主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、 胰管结石、 假性囊肿等 二、 CP 的诊断 4. CT/MRI 检查: CT 显示胰腺增大或缩小、 轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰周胰腺假性囊肿等改变 MRI 对 CP 的诊断价值与 CT 相似, 但对钙化和结石逊于CT 二、 CP 的诊断 5. 胰胆管影像学检查: 是诊断 CP 的重要依据 轻度 CP:胰管侧支扩张/阻塞(超过 3 个) , 主胰管正常 中度 CP: 主胰管狭窄及扩张 重度 CP: 主胰管阻塞, 狭窄, 钙化, 有假性囊肿形成 胰胆管影像学检查主要方法有: 内镜逆行胰胆管造影术( ERCP)和磁共振胰胆管成像术(MRCP) 二、 CP 的诊断 (四)实验室检查 1. 急性发作期可见血清淀粉酶升高, 如合并胸、 腹水, 其胸、 腹水中的淀粉酶含量往往明显升高 血糖测定及糖耐量试验可反映胰腺内分泌功能 CP 也可出现血清 CA19 9 增高, 但升高幅度一般较小, 如明显升高, 应警惕合并胰腺癌的可能 二、 CP 的诊断 2. 胰腺外分泌功能试验 胰腺外分泌功能检查理论上是诊断 CP 的重要依据, 但目前国内外开展的各种试验敏感性较差, 仅在中、 重度 CP 才有变化, 因而临床价值有限, 仅有胰腺外分泌功能改变, 不能诊断为 CP。有条件的单位应尽可能开展此项工作并寻找更为敏感、 特异的胰腺外分泌功能检查方法 二、 CP 的诊断 (五) CP 的病理变化:CP 的病理改变 (1).早期可见散在的灶状脂肪坏死, 小叶及导管周围纤维化, 胰管分支内有蛋白栓及结石形成 (2).在进展期, 胰管可有狭窄、 扩张改变, 主胰管内可见嗜酸性蛋白栓和结石。导管上皮萎缩、 化生乃至消失, 并可见大小不等的囊肿 形成, 甚至出现小脓肿 (3).随着纤维化的发展, 可累及小叶周围并将实质小叶分割成不规则结节状, 而被纤维组织包裹的胰岛体积和数量甚至会有所增加, 偶尔会见到残留导管细胞芽生所形成的类似于胚胎发生时的胰岛细胞样组织, 类似于肝硬化时假小叶的形成 (4).晚期, 病变累及胰腺内分泌组织, 导致大部分内分泌细胞减少, 少数细胞如 A 细胞和 PP 细胞相对增生, 随着病变的进一步发展, 多数胰岛消失, 少数病例胰岛细胞显著增生, 呈条索状和丛状 二、 CP 的诊断 胰腺标本的获取: 手术活检是最理想的标本, 但通常难以获得 经超声(腹部、 EUS)或 CT 引导下的穿刺活检是最常用的方法 二、 CP 的诊断 三、 CP 的诊断标准 在排除胰腺癌的基础上, 建议将下述 4 项作为 CP 的主