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早产 PRETERN LABOR ,PTL 大纲 概念 病因 临床表现★ 护理诊断★ 护理措施★ 处理原则★ 早产 早产指妊娠满28周至不足37周（196—258日）间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重1000—2499g。各器官发育尚不够成熟。据统计，早产儿中约有15%于新生儿期死亡，而且，围生儿死亡中与早产有关者占75%，防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节之一。随着早产儿的治疗及监护手段不断进步，其生存率明显提高，伤残率下降，有些国家已将早产时间的下限定义为妊娠24周或20周等。 病因 发生早产的常见原因有孕妇、胎儿和胎盘方面的因素。 1.孕妇因素 孕妇如合并有感染性疾病（尤其性传播疾病）、子宫畸形、子宫肌瘤，急慢性疾病及妊娠并发症时易诱发早产，而且若有孕妇有吸烟、酗酒不良行为或精神受到刺激以及承受巨大压力时也可发生早产。 2.胎儿、胎盘因素 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见，30%-40%早产与此有关。此外，下生殖道及泌尿道感染。妊娠合并症与并发症、子宫过度膨胀及胎盘因素如前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多。多胎等，均可致早产。 自发性早产 未足月胎膜早破早产 治疗性早产 常见的类型 ，约占45%。发生的机制主要为：①孕酮撤退；②缩宫素作用；③蜕膜活化。 自发性早产的高危因素包括：早产史、妊娠间隔短于18个月或大于5年、早孕期有先兆流产（阴道流血）、宫内感染、细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯（每日吸烟≥10支，酗酒）、贫穷和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀（如羊水过多、多胎妊娠）及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等 ），近年发现某些免疫调节基因异常可能与自发性早产有关。 病因及高危因素包括：PPROM史、营养不良、吸烟、宫颈功能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀。辅助生殖技术受孕等。 由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠，即为治疗性早产。终止妊娠常见的指征有：子癜前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少或过多、胎盘早剥、妊娠期合并症（如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等）、前置胎盘出血、其他不明原因产前出血、血型不合溶血以及胎儿先天缺陷等。 类型 3 临床表现 早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。宫颈管逐渐消退，然后扩张。临床上，早产可分为先兆早产和早产临产两个阶段。先兆早产指有明显的规律宫缩（至少每十分钟一次）伴有宫颈管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件：①出现规律宫缩（20分钟≥4次且每次持续≥ 30秒），伴有宫颈管缩短≥ 75%；②宫颈扩张2cm以上。诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管缩短和宫口扩张等改变。 相关检查 通过全身检查及产科检查，结合阴道分泌物的生化指标检测，核实孕周， 评估胎儿成熟度，胎方位等；观察产程进展，确定早产的进程。 早产的预测有重要意义：对有自发性早产高危因素的孕妇在24周以后定期预测，有助于评估早产的风险，及时处理；对20周以后宫缩异常频繁的孕妇，通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂，避免过度用药。 护理诊断/问题： 有新生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟有关。 焦虑 与担心早产儿预后有关。 预期目标： 新生儿不存在因护理不当而发生的并发症。 病人能平静的面对事实，接受治疗及护理。 护理措施 预防 积极预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一。 定期产前检查，指导孕期卫生，积极治疗泌尿道、生殖道感染，孕晚期节制性生活，以免胎膜早破。对早产高危孕妇，应定期行风险评估，及时处理。 孕妇良好的身心状况可减少早产的发生，突然的精神创伤亦可诱发早产，因此，应指导孕妇加强营养，保持平静的心情。 加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症及预防并发症的发生，减少治疗性早产率，提高治疗早产的新生儿生存率。 高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，以增加子宫血液循环，改善胎儿供氧，慎做肛查和阴道检查。 宫颈内口松弛者应于孕14-16周或更早些时间作子宫内口缝合术，防止早产的发生。 卧床休息 宫缩较频繁，但宫缩无改变，阴道分泌物FfN(阴道后穹隆分泌物胎儿纤连蛋白)阴性，不必卧床和住院，只需适当减少活动的强度和避免长时间站立即可；宫颈已有改变的先兆早产者，需住院并相对卧床休息；已早产临产，应绝对卧床休息。 促胎肺成熟治疗 妊娠＜35,1周内有可能分娩的孕妇，应用糖皮质激素促胎儿肺成熟。方法：地塞米松注射液6mg，每12小时1次，共四次。