早产低体重儿体弱儿管理课件.ppt

早产儿/低出生体重儿 健康管理 吉林市儿童保健中心 概论 早产儿：胎龄＜37周 低出生体重儿：出生体重＜2500 体重在2000克以下或体温不正常、生活能力差者，酌情增加访视次数，给予额外指导。 早产儿出院时的生长状况 生长水平低于同胎龄的足月婴儿 骨骼、大脑、瘦体质到矫正胎龄40周时，仍需要相对更高的营养素 蛋白质和能量缺乏；骨骼矿化不足；维生素A的储存不确定；抗氧化剂的耗竭；锌缺乏可能 早产儿或低体重儿出院后的随访 体重、身高、头围、贫血 维生素D、E缺乏的症状及体征 视力、智力水平、脑瘫 早产儿/低出生体重儿的产后访视指南 1、访视次数： 体重＜2000g 或体温不正常、生活能力差者，每周访视1~2次或酌情决定。 体重＞2000g，情况较好者，每周访视1次或酌情决定。 2、访视内容： （1）早产儿或低体重儿出院后随访时要重点关注 体重、身高、头围、贫血 维生素D、E缺乏的症状及体征 视力、智力水平、脑瘫 （2）除按照正常新生儿访视要求服务外，还应重视提供以下服务指导： 喂养指导 保温指导 护理指导 母乳喂养早产儿出院后喂养指导 补充铁：应从2~4周龄开始，剂量1~2mg/(Kg.d)元素铁，直至1周岁。 使用强化剂补充钙、磷、锌、维生素D、蛋白质. 可以采用添加DHA和ARA的铁强化剂。 早产儿出院后配方奶替代母乳 婴儿4-6个月时引入辅食 监测生长 极低出生体重儿的母乳喂养 母乳加早产儿配方奶或母乳强化剂 婴儿体重达到3.5kg后，早产儿配方奶或母乳（+/-强化剂）喂养一直到9个月 母乳与早产儿配方奶交替使用， 补充铁4mg/kg/d 配方奶喂养早产儿出院后喂养 提供高能量密度、铁强化配方奶 采用高营养素密度配方奶，如钙、磷、蛋白质、微量元素。 采用添加DHA和ARA的配方奶 婴儿4-6个月时引入固体食物 监测生长 早产儿/低体重儿护理指导 1、保温指导： 定时测体温，每4～6小时测一次，做好记录（每日体温正常波动应在360C～370C之间）。 室温应保持在240C～260C，避免穿堂风； 更换衣服或尿布时应预热后使用；天气寒冷时应给新生儿穿衣服、戴帽子；还可将新生儿放在母亲怀抱中直接接触母亲肌肤保暖。 以婴儿手足温暖为宜。 早产儿/低体重儿护理指导 2、洗澡指导： 新生儿出生体重＜2000克时，体重未增加以前不要洗澡； 出生体重≥2000克的婴儿，脐带脱落后可每日洗澡； 室温在280C左右，水温按体温调在380C-400C为宜；所有的浴巾、衣物应预热后使用，出浴后应先将新生儿头部擦干。 早产儿/低体重儿护理指导 3、其他指导： 注意更换新生儿体位，定时翻身。 吃奶后应将新生儿头部侧向右边，以免吐奶后吸入呼吸道中。 早产儿/低体重儿护理指导 4、教会家长危险症状识别，当新生儿出现以下任何一项症状时应及时就医： 不吃奶； 体温在37.50C以上或感觉皮肤发烫；体温在35.50C以下或感觉皮肤发凉； 呼吸次数60次/分或以上；严重胸凹陷； 惊厥、嗜睡或昏迷； 手、足皮肤黄染； 囟门突起； 耳部脓性分泌物； 皮肤脓疱达到5个或很严重； 脐部发红波及周围皮肤或有脓性分泌物。 5、新生儿满2周及28天时各测一次体重，对满月体重增长不足600克，紧急转诊。 健康问题儿童管理 健康问题儿童 1、对健康管理中发现的：营养不良、贫血、单纯性肥胖的儿童，分析原因，给出指导或转诊。 2、对口腔发育异常（唇腭裂、高腭弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听了异常儿童应及时转诊。 管理的方法 1、“记录”初诊和复诊的诊疗情况 在儿童保健手册22页“体弱儿管理记录”上 2、运用 “0—6岁儿童疾病（缺点）登记簿”，将问题儿童逐一登记上，便于统计上报。 管理的方法 3、建立标识，便于复诊寻找 每一位新发问题儿童在“儿童保健手册”的首页左上角画“△”建立标识。 经治疗转归者及时结案，并将“△”涂实，如“▲” 4、结案：问题儿童治愈后，及时在各种“记录”中以“以治愈，转健康儿管理”文字形式结案 蛋白质—热量营养不良 蛋白质—热量营养不良 由于蛋白质—热量摄入不足而造成的营养缺乏症，称为蛋白质—热量营养不良（PEM），简称营养不良，多见于3岁以下婴幼儿。 蛋白质—热量营养不良临床分二型 热量缺乏为主型：多见。热量摄入轻、中度不足所造成低体重—消瘦—生长迟缓等轻、中度症状。 蛋白质缺乏为主型：蛋白质缺乏综合征或恶性营养不良。目前已非常少见。 儿童早期营养的重要性 营养不良的近期后果： 发病率和死亡率的增高 体格发育和脑发育、智力发育 营养不良的远期后果： 学习能力、活动能力的缺损