关节外科围手术期疼痛管理课件.pptVIP

对镇痛药物使用的认知 （TableⅤ） 绝大多数受访者对使用镇痛药的观念： 镇痛药物不能真正有效地控制疼痛； 因为药物的副作用而宁可选择忍受疼痛； 担心对药物的耐受性或者药物成瘾； 许多受访者因疼痛寻求医疗帮助，为了实现疼痛的最优化管理 出院前告知信息应充分，可帮助改善患者预后，防止再入院的发生 非药物镇痛治疗联合口服镇痛药可以降低镇痛药物的使用量及相关副作用的发生 非药物镇痛治疗尤其适用于老年患者以及对镇痛药物有负面认知的患者 疼痛的严重程度会对疼痛缓解满意度和每日步行时间产生影响 步行可作为一种有效的非药物镇痛治疗手段 约20%的患者对镇痛药物存在负面认知 出院前恰当的病人教育解决很多误解和阻止疼痛治疗不恰当的发生 有限的医疗资源促使住院日更加缩短，这必将导致更早的将疼痛管理责任转移到患者自身 出院前的健康教育中的缺陷亟需解决 我们的患者： 对于疼痛的忍受程度更强。 对于手术的担心及恐惧更多。 对于镇痛药物的使用抗拒心理更严重。 种族和文化背景对有效的疼痛自我管理有着深刻影响 亚洲人更加含蓄，更不善于表达疼痛的感受 同时也更迫切需要我们不断加强宣教及疼痛管理 心有余悸，酸胀不适还是可以忍受 疼痛记忆 疼痛现实 关节外科围手术期疼痛的特点 特点 1 院后镇痛--常被忽略的环节患者出院后也需要保持疼痛评分在3分以下 围手术期镇痛 减轻术后疼痛，提高患者生活质量1 提高患者对手术质量的整体评价1 使患者更早的开展康复训练1 降低术后并发症1 《骨科常见疼痛专家处理建议》 1.中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 《骨科常见疼痛专家处理建议》 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 08年1月发表的《骨科常见疼痛的处理专家建议》指出术后镇痛原则为 多模式镇痛、及早开始镇痛、个体化镇痛 发挥镇痛协同或相加 作用 降低单一用药的剂量 和不良反应 提高对药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间 提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗 治疗方案、剂量、途径及用药时间个体化 最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果 多模式镇痛 及早开始镇痛 个体化镇痛 邱贵兴等,《中华骨科杂志》.2008(1):78-81 1 3 2 第三阶段 重度疼痛 第二阶段 中度疼痛 第一阶段 轻度疼痛 非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物 弱阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物 强阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs )+/-辅助药物 1986年，WHO提出了镇痛三阶梯疗法，弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷1 国外学者建议在对骨科疼痛进行药物处理时，也应遵循这一原则，按照疼痛评估的结果，根据轻、中、重疼痛不同程度由弱到强给予药物处理2 Joseph Ming Wah Li,et al. Med Clin N Am 92(2008)371-385 魏显招等，《药学实践杂志》，2008(26)6:401-404 VAS：0-3 VAS：7-10 VAS：4-6 疼痛程度 骨 科 手 术 类 型 轻 度 疼 痛 关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等 中 度 疼 痛 关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等 重 度 疼 痛 骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 活动延迟 静脉血栓形成风险增大 冠状动脉缺血 切口愈合不良 住院时间延长 不必要的心理困扰 患者满意度的下降 转变为长期慢性疼痛 术后疼痛 -不能避免，不要忍受! 选择理想的镇痛方案 减小术后不适 容许早期活动 防止关节僵硬 缩短住院时间 增加病人对手术整体满意 术前 术前教育及充分的沟通 预先给予止痛药（非甾体类） 术中 硬膜外或者腰麻止痛 鸡尾酒注射（吗啡、罗哌卡因）、罗哌卡因皮下注射 术后 口服或注射止痛药（非甾体类+弱阿片类） 局部冰敷 早期适度的功能锻炼 +抗抑郁药物 +抗抑郁药物 抗抑郁药物：黛力新 术前及术后使用 更年期、女性； 鸡尾酒注射： 截骨后的内侧（股骨、胫骨）、外侧（股骨） 皮下单纯罗哌卡因 镇痛药物选择： 非甾体类：依托考昔，必要时添加帕瑞昔布 弱阿片类：曲马多 术后： 麻醉后即刻功能锻炼 给予鼓励性言语 出院： 关注疼痛控制一月 谢谢！ 抛却经济及医保的因素，中国潜在的膝关节置换的人口将成为世界第一 * 1、住院周期的缩短将合理镇痛的职责转移到了患者和他们的社区医生身上 * * 抛却经济及医保的因素，中国潜在的膝关节置换的人口将成为世界第一 * 抛却经济及医保的因素，中国潜在的膝关节置换的人口将成为世界第一 * 基于文化的差异