北京联合大学师范学院 课件 第二章3心血管系统疾病.pptVIP

医学基础 第二章 常见内科疾病 第三节 心血管系统疾病 吴雪疆 sftxuejiang@ [ 2008 ] 第三节 心血管系统疾病 心血管系统疾病包括心脏和血管疾病，是现代社会严重威胁人类健康，引起死亡的主要疾病。 心血管系统疾病的实验室和辅助检查 心电图 窦性心律心率：70次/分 动态心电图（Holter监测） 24 ~ 72小时连续记录记录心电图 超声心动图 采用超声波技术 M型超声心动图 一、心力衰竭 心力衰竭（心衰，heart failure）是一种复杂的临床综合征，是由于各种原因的初始心肌损伤，引起心脏结构和功能的变化，最后导致心脏泵血功能低下。 【病因】 1、心肌病变 2、心肌代谢障碍 3、感染 4、心律失常 5、劳力过度 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是临床极为常见的危重症，常是所有不同病因器质性心脏病的主要并发症。 左心衰竭 表现为肺淤血和心排血量降低所致临床综合征 【症状】 呼吸困难 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰和咯血 体力下降、乏力和虚弱 泌尿系统症状 右心衰竭 表现为体循环淤血为主的综合征。 【症状】 胃肠道症状 肾脏症状 肝区疼痛 呼吸困难 【治疗】 治疗心衰患者的目的是改善生活质量和延长寿命，并防止临床综合征的进展。 改善生活方式： 如戒烟、戒酒、控制体重、控制血压、血脂、血糖。适当休息，控盐，限水（重症心衰）。 二、心律失常 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。 【病因】 某些生理情况 器质性心脏病 非心源性原因 电解质紊乱和酸碱平衡失调 物理和化学因素的作用和中毒 乌头 窦性心动过速 【病因】 常见于某些生理状况，如运动，体力活动，情绪激动或吸烟、饮酒、茶、咖啡等 也可见于某些心内外疾患，如发热、贫血、甲亢、风湿热、急性心肌炎和充血性心力衰竭等 【临床表现】 生理性窦性心动过速常无症状 病理性和药物性（阿托品、异丙肾上腺素）者除病因和诱因症状外，可有心悸、乏力等不适，严重者可诱发心绞痛、心功能力不全等 体检时有心率增快（大于100次/分） 【治疗】 无症状性窦性心动过速一般无须治疗，有症状者应进行病因治疗和驱除诱因。 窦性心动过缓 【病因】 窦性心动过缓常见于某些生理状况； 也可见于某些心内外疾患。 【临床表现】 生理性窦性心动过缓常无症状 病理性和药物性除病因和诱因症状外，可有心悸、头晕、乏力等不适，严重者可诱发晕厥、心功能不全、低血压、甚至休克等 体检时心率减慢（小于60次/分），但一般大于40次/分。 【治疗】 无症状性窦性心动过缓一般无需治疗 有症状者应进行病因治疗和驱除诱因，并酌情选用药物治疗 严重者（反复晕厥者）必要时需行心脏起搏治疗 室性期前收缩 室性期前收缩是一种前见的心律失常。 【病因】 室早可见于健康人 也可由心内外疾病、药物不良反应或中毒和电解质紊乱等引起 【临床表现】 偶发室早常无明显症状 频发室早可引起心悸 咽部不适或室早后心搏增强感 室早心电图 【治疗】 对于无器质性心脏病的病人，偶发室早或无明显症状者，不必进行药物治疗 如症状明显，应解病人顾虑，纠正诱发因素 对于器质性心脏病人，应加强病因治疗为主 三、原发性高血压 高血压（hypertension）是一种以体循环动脉压升高为主要特点，由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。 原发性高血压（95%以上） 继发性高血压（不到5%） 【病因】 遗传和基因因素 环境因素 胎儿营养不良 体重超重 膳食中高盐 中度以上的饮酒 【检查】 测量血压是诊断高血压和评估其严重程度的主要依据。 血压水平的定义和分类 18岁以上成年人高血压定义为：在未服用抗高血压药物情况下，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg。 血压水平的定义和分类（mmHg） 【治疗】 降压治疗目标水平是140/90mmHg以下，以减少心脑血管病合并症。 1、非药物治疗 戒烟 戒酒或限制饮酒 减轻和控制体重 合理膳食 增加体力活动 减轻精神压力保持心理平衡 2、药物治疗 采取个体化原则 四、冠状动脉粥样硬化性心脏病 动脉粥样硬化（atherosclerosis）是西方发达国家的主要死亡原因，随着我国人民生活水平提高和饮食习惯的改变，该病亦成为我国主要死亡原因。 【病因】 血脂异常 高血压 糖尿病 吸烟 遗传因素 体力活动减少 年龄 性别 酒精摄入 【临床表现】 动脉粥样硬化斑斑块导致管腔狭窄，器官缺血，根据管腔狭窄程度及累及器官不同，导致的临床表现也不同。 【预后