呼吸力学波形分析与临床意义李保林课件.pptVIP

容积-时间曲线的临床意义 气体阻滞或泄漏 A处顿挫。 若是气体阻滞同时在流速或压力曲线和测定Auto-PEEP即可知。此图所示为呼气阻滞。 若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。 容积-时间曲线的临床意义 呼气时间不足导致气阻滞 足够的呼气时间,无气体阻滞 增加平台时间未相应增加TE,引起气体阻滞,在IRV更多见 压力—容积环 压力—容积环 控制通气 Vol (ml) Paw (cm H2O) E I ＋ － 压力—容积环 － 辅助通气 E I Vol (ml) Paw (cm H2O) ＋ 纵轴左侧的吸气启动，其面积相当触发吸气所作的功。 左小三角区及上升肢上内区为吸气相，吸气相面积代表克服气道阻力之功。 大三角形区面积代表克服弹性阻力所做的功。 压力—容积环 自主呼吸 Paw (cm H2O) I E Vol (ml) － ＋ 压力—容积环的临床意义 测定第一拐点、二拐点 Volume (ml) Pressure (cm H2O) 压力增加但潮气量增加甚少 再加上2-4 cmH2O为最佳PEEP值 压力再增加但潮气量增加甚少 压力—容积环的临床意义 顺应性改变的P-V环 Volume (mL) VT Paw (cm H2O) 顺应性改变 增高 正常 减低 压力—容积环的临床意义 顺应性改变的P-V环 Volume (mL) VT Paw (cm H2O) 顺应性改变 增高 正常 减低 压力—容积环的临床意义 阻力改变时的P-V环 Pressure (cm H2O) Normal Slope Vol (mL) Lower Slope 压力—容积环的临床意义 单肺插管引起P-V环偏向横轴 压力—容积环的临床意义 呼吸机流速设置不够的P-V环 压力—容积环的临床意义 肌肉松弛不足（有自主呼吸）的P-V环 压力—容积环的临床意义 慢支炎、严重肺气肿病人的P-V环 肺气肿患者因弹性纤维的丧失, 故肺是高顺应性的，且阻力增加。 压力—容积环的临床意义 气管痉挛的P-V环 ①为治疗前气管痉挛，环的斜率偏向横轴。 ②为治疗后P-V环偏向纵轴，痉挛缓解。 流速-容积曲线 流速-容积曲线 Volume (ml) FRC Inspiration Expiration Flow (L/min) VT 流速-容积曲线 评估支气管扩张剂的疗效 Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) 呼气峰流速降低 呼气曲线凹陷 提示小气道有阻塞 流速-容积曲线 有助于诊断气道阻塞 流速 吸气 呼气肢呈严重凹陷状说明气道阻塞严重。 呼气 流速-容积曲线 反映有PEEPi Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) PEEPi 流速-容积曲线 呼气末有漏气 曲线呼气末未封闭,呈开环状。 流速-容积曲线 提示气管插管扭曲 P-V环 低流速、低容积环 高峰压, 低潮气量,低顺应性和高阻力 综合曲线的观察 综合曲线的观察 气体陷闭导致基线压力的上升 综合曲线的观察 压力支持(PSV)调节压力上升时间 自主吸气能力强的患者结合病情可给予较高的起始流速 综合曲线的观察 压力支持(PSV)调节压力上升时间 对自主呼吸能力较弱者的患者给予较小的起始流速，使达标时间和整个吸气时间均稍增加，结果使潮气量增加。 综合曲线的观察 常见呼吸机故障—呼吸回路泄漏 呼出潮气量少于吸入潮气量 呼出气峰流速明显降低。 压力曲线峰稍降低。 综合曲线的观察 呼吸管道内有液体 小结 通过对流速-时间曲线、压力-时间曲线、容积-时间曲线、呼吸环等呼吸机波形适时综合观察、分析。直观评估肺顺应性、气道阻力、PEEPi、管道回路、人机对抗、通气效果等，为调整呼吸机参数提供客观依据，科学的制定呼吸机治疗方案，从而保证治疗效果与安全。 谢 谢 呼吸机波形分析及临床意义 郑州大学附属郑州中心医院 李 保 林 现代呼吸机除提供各种监测参数外, 还能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线及各种呼吸环。 能为临床提供更多信息，指导呼吸机的使用调节，评估某些治疗效果。 与数字相比，波形提供的信息动态、直观，但精确性不够。 呼吸力学基本概念： 机械通气效果与肺顺应性(C)、气道阻力(Raw)、气道压力(P)、流速(Flow)及时间常数(Ti /TE)有密切关系。 C＝Vt /ΔP Vt= 流速(升/秒)×Ti(流速恒定) Raw＝ ΔP / 流速 肺的顺应性： 1. 动态顺应性：呼吸周期中，气流未阻断时测的顺应性，取决于弹性阻力和非弹性阻力。 2.静态顺应性：取决于弹性阻力。 呼吸阻力 呼吸阻力：弹性阻