复件 01医院感染的目标性监测与暴发流行应急处理古义渝课件.pptVIP

医院感染的目标性监测与暴发流行应急处理李东静 院感预防与控制的发展历程 1、20世纪50年代，美国开展对MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)的监测与控制； 2、70年代初期，美国建立了国家医院感染监测系统（NNIS），目前290多家医院参加； 3、欧洲一些国家，如英国，主要采用横断面调查收集数据； 4、1986年我国建立全国医院感染监控系统，目前134所医院参加； CDC关于医院感染监测建议(1) 感染控制人员有规律地进行前瞻性监测 应用基本的流行病学知识分析医院感染率 CDC关于医院感染监测建议(2) 定期地应用资料为决策服务 聘用受过感染控制训练的流行病学人员，以便制定感染控制方案，干预和参与医院的管理。 医院感染监测的定义 医院感染监测是指系统地观察一定人群中的医院感染发生和分布及其各种影响因素;对监测资料进行分析,并向有关人员反馈, 及时采取防治对策和措施;同时对其防治效果和效益进行评价,不断改进,以达到控制医院感染的目的。 监测的六个环节 评价 措施 反馈 分析 整理 收集 医院感染监测的目的 （一）、提供医院感染及相关事件的本底情况 （二）、及时发现和鉴别医院感染暴发 （三）、说服医务人员遵守医院感染控制的规范和指南 （四）、减少医院感染及相关事件的危险因素 （五）、评价感染控制措施的效果 （六）、满足制定医院感染控制政策的需要 （七）、为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据 （八）、比较医院内部或医院之间的医院感染率 监测内容 1．全院综合性监测 2．成人和儿童ICU监测 3．高危新生儿监测 4．外科病人监测 5．微生物耐药性监测 目标监测的扩展 1、对出院后的外科部位感染的 监测2、艰难梭菌的监测 3、医务人员伤害和感染的监测 4、监测目标也需要针对新的操 作 医院感染监测过程中的重点 1、主动监测 2、目标监测 3、接受良好培训的调查者 4、标准的方法 5、用于比较的危险修正率 医院感染暴发流行的调查分析 医院感染散发 是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。 医院感染流行 是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。 医院感染暴发 是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。 医院感染暴发流行的特点 频率 医院感染一般多为散发性，有时可出现爆发流行。医院感染流行约占医院感染病人的2—4%，10000住院患者中有一次暴发流行。 病原体（一） 细菌71%（393/555） 病毒21%（117/555） 真菌5%（28/555） 寄生虫3%（15/555） 病原体（二） 细菌中革兰阴性细菌约占一半，最频繁的是不动杆菌属、沙雷菌属、假单胞菌属和沙门菌属 病原体（三） 革兰阳性细菌中，60%金黄色葡萄球菌（尤其是MRSA），肠球菌多见（尤其VRE）。 感染类型（一） 菌血症 占20% 胃肠道感染 占18% 皮肤感染 占13% 感染类型（二） 肺炎 占12% 外科切口感染 占10% 病毒性肝炎 占7% 感染类型（三） 脑膜炎 占5% 泌尿道感染 占5% 其它 占10% 易感病人群体 新生儿 免疫抑制病人 ICU病人 常见传播方式（一） 共同来源 如鼠伤寒沙门菌污染食物引起的胃肠炎。 常见传播方式（二） 带菌者传播 如金黄色葡萄球菌携带者传播引起的皮肤感染。 常见传播方式（三） 交叉感染 如婴儿室的金黄色葡萄球菌爆发感染中，约半数为通过工作人员手或其他媒介的交叉感染。 常见传播方式（四） 空气传播 如军团菌在免疫抑制病人中引起的感染，一般都是经空调系统的空气传播。 常见传播方式（五） 其他方式 如羊肠线吸收不良所致继发感染；药物污染；血制品传播HIV、HCV、HBV。 医院感染流行、暴发的发现 1、临床人员 2、微生物室人员 3、专职人员 医院感染流行、暴发的控制措施 出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施： 控制措施（一） 一、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 控制措施（二） 二、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为： 基本步骤1： 证实流行或爆发 证实流行或暴发 对怀疑患有同类感染病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。 医院感染罹患率= 观察期医院感染新发病例数 暴露于危险因素的病人数 ×100% 感染病例定义可以不断修正 某ICU有86例MRSA 其中60例为医院感染 60株MRSA中，4种耐药模式，1种流行，最终确定同时耐红霉素和克林