女性下生殖道感染的诊断技术妇科会课件.ppt

VVC症状 1、部分患者分泌物增多，为白色浓稠成凝 乳或豆渣样。2、患者外阴瘙痒及灼痛。3、粘膜水肿、可见红斑等炎症表现。4、窥器检查可以地图样红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜上有白色块状物。 CV症状 1、外阴瘙痒, 同时伴有外阴烧灼痛、 排尿困难和性交痛。 2、患者的症状发作有明显的周期性,即在月经前黄体期加重,直到月经期开始后, 由于经血的冲洗使阴道p H升高,患者症状常常明显缓解。 3、外阴轻微的红斑和水肿, 可见白色干酪状分泌物。 分泌物的颜色两者都可为白色 分泌物都可呈凝乳或干酪状 分泌物都会增多，外阴出现红斑和水肿 患者主诉都可出现：“瘙痒、灼热、疼痛，性交痛”等字眼  需氧菌阴道炎AV 细菌性阴道病BV 细胞溶解性阴道病CV 脱屑性阴道炎DV 滴虫性阴道炎TV 外阴阴道念珠菌病VVC   厌氧菌增殖 需氧菌增值  菌群失调 菌群抑制 单一感染：10种 2120例阴道分泌物性质分类 临床特征 实验室特征 微生物特征 分类 体征 症状 WBC CC 真菌 滴虫 菌群结构 形态 预成酶 有 有 有 阴道病、炎 无 无 有 微生物增殖 VVC+CV. VVC+BV.  AV+BV. VVC+AV. VVC+TV. TV+AV.  TV+BV AV+厌氧菌增殖 TV+厌氧菌增殖 VVC+厌氧菌增殖 TV+需氧菌增值 BV+需氧菌增殖 VVC+需氧菌增值 菌群失调合并其他感染 VVC合并其他感染  双重感染15种:   AV+BV+VVC. AV+BV+TV. VVC+BV+TV AV+TV+VVC. AV+BV+TV+VVC VVC+TV+厌氧菌增值 AV+VVC+厌氧菌增值 BV+VVC+需氧菌增值 TV+BV+需氧菌增值 VVC+TV+需氧菌增值 VVC+BV+其他感染 多重感染11种: 多达36种的阴道感染类型，如何明确是哪一种，对于临床医生来说是十分棘手的，寻求一个最佳的诊断方法迫在眉睫。 1 2 我国GTI诊断存在的问题 * 怎么办 * 阴道微生态是否平衡 单一感染或混合感染 无法检测需氧菌阴道炎 * AV? 我们要评价它 我们要鉴别它 我们要弥补它 阴道分泌物常用检查 涂片镜检 细胞 杂菌 预成酶LE SNa GUS GADP等 代谢物PO 胺类等 塗片染色镜检 /Nugent 评分 生化检查 G+球菌 G+杆菌 G-球菌 G-杆菌 清洁度 滴虫 霉菌 WBC. PO功能；厌氧.需氧 临床信息：临床诊断 分泌物性状、量、色、味 为什么选预成酶、选那些预成酶？ 诱导酶 活性受底物浓度的调节 预成酶 不与细胞 膜、器结合 构成酶 与细胞器、 膜结合 微生物 固有酶 微生物酶的分类 预成酶是微生物的致病因子 破坏宿主防御系统 如IgA蛋白酶、透明质酸酶 造成宿主的细胞或组织损伤，如蛋白酶、糖解酶、激酶等 动弯杆菌 肠杆菌 酯酶 糖苷酶 上皮细胞膜受损 细菌粘附 线索细胞 加德纳菌 普雷沃菌 SNa 水解细胞 间质 阴道液渗出 白带增加 三甲胺增加 糖基硫化酶 TMA还原酶 消化链球菌 普雷沃菌 糖肽酶 灭活白细胞 聚集因子 无白细胞 鱼腥味 一组厌氧菌的协同作用的结果 正常人和AV、BV患者阴道菌群分析结果 正常人 AV BV 需氧菌: N(%) N(%) N(%) 乳酸杆菌 74（100） 60（12.5） 12（25） 产H2O2乳酸杆菌 69（89） 3（9.6） 4（8.3） B族链球菌 1（1.3） 2（6.5） 1