妊娠期高血压疾病并发hellp综合征教学讲义课件.pptVIP

* 妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的诊治体会 彩虹医院妇产科 HELLP综合征 是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点，常危及母儿生命。 分为完全性和部分性。（溶血、肝酶升高、血小板减少三者全具备者为完全性） 溶血指征：LDH升高，贫血，总胆红素及间接胆红素均升高。 HELLP综合征 HELLP综合征是指妊娠高血压疾病伴有溶血(Hemolysis)、肝酶升高（Elevated liver function)以及血小板减少（Low platelet count) 的一组临床综合征。 1954年Pritchard等首次进行报道 1982年Weinstein对其正式命名 HELLP综合征的分类 HELLP综合征的分类（美国Tennessee大学） 完全性HELLP综合征 三项指标均异常 部分性HELLP综合征 一项或两项指标异常 根据血小板(Martin)分类 I类：血小板50,000/mm3 II类: 血小板100,000 /mm3 III类: 血小板150,000 /mm3 HELLP综合征的发病率 国外文献报道： HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的一种严重并发症,母儿预后极差。多见于白种人、经产妇、25岁等。 5~15%妊高征合并Hellp 子痫前期重度10~20%。 HELLP综合征病因、发病机理（1） 多数学者研究认为血管内皮损伤是其主要病理改变 血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血小板激活、局部聚集增加。 HELLP综合征病因、发病机理（2） 全身血管痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使红细胞在通过血管时发生变形和破坏，造成血管内溶血。 由于红细胞内富含LDH，在红细胞发生变形和破坏时，血中LDH升高 HELLP综合征实验室检查 为确诊的依据 血常规检查：血小板减少、红细胞形态异常、Hb下降和网织红细胞增加 肝功能检查：肝酶和胆红素异常升高 心肌酶谱：LDH升高（敏感指标） HELLP综合征对孕、产妇影响（1） 孕产妇合并症明显增加：DIC21%，胎盘早 16%，急性肾衰7.7%和肺水肿6%，小数并 发肝被膜下出血及视网膜剥离、肺栓塞、 脑血管意外；DIC-预示病情预后不佳 HELLP综合征对孕、产妇影响（2） I类HELLP综合征的患者合并症最多 产后并发HELLP者,易并发肺水肿、肾衰、 MOSF； 孕产妇死亡率高（0~24%）主要死于肝脏破裂、出血；DIC、急性肾衰、肺水肿等。 HELLP对围产儿的影响 早产：70%以上； 动脉导管未闭、坏死性肠炎发生率高 FGR(fetal growth restriction)或 IUGR(intrauterine growth restriction) NRDS、感染等发生率高 围产儿死亡率：7.7%~60%,HELLP对母儿的影响取决于病情程度、是否得到及时诊断与治疗。 HELLP综合征的诊断（1） 在确诊妊娠期高血压疾病的基础上 完全性HELLP综合征的诊断:(Sibai,1990) --血管内溶血：血涂片RBC变形、破碎、 网织RBC增多；总Bil 20.5mol/L; LDH600/L; --肝酶异常：ALT70u/L或AST升高 --血小板减少：100,000/mm3 HELLP综合征的诊断（2） 部分性HELLP综合征的诊断： 上述三项指标中任一项或两项异常 一旦诊断，凝血各项指标检查： 纤维蛋白原（Fib),PT、APTT、FDP等 HELLP鉴别诊断 原发性血小板减少性紫癜(ITP)： 是一种自身免疫性疾病，妊娠前即有血小板减少，皮肤黏膜有出血史，实验室检查：血小板减少，抗血小板抗体(PAIgG)阳性。 溶血性尿毒症性综合征(HUS)：是以急性微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为特征，肌酐明显增高。 妊娠期急性脂肪肝： 多在妊娠晚期发病，起病急骤，黄疸进行性加重，消化道症状重，可有出血倾向，血胆红素明显升高，可达171 μmol/L，而尿胆红素阴性，白细胞增高达（20～30）×109/L，持续低血糖，B超可见脂肪波，肝脏密度增加，称亮肝。 治疗原则 积极治疗子痫前期或子痫，镇静、解痉、降压、补充血制品提高胶体渗透压、必要时利尿； 静脉应用糖皮质激素稳定血小板； 积极纠正凝血功能障碍； 尽快终止妊娠。孕周小于32周且病