妊娠高血压疾病护理查房 （恢复）课件.pptVIP

妇产科 郭晓玉 妊娠期高血压疾病的定义 是孕妇 特有的疾病 多数发生在妊娠20周与产后两周 典型的临床表现为高血压，水肿，蛋白尿 严重时出现抽搐，昏迷 是孕产妇 常见死因之一 妊娠期高血压疾病的病因 目前尚未确定，一般认为与下列因素有关 1.年龄≤20岁或35岁的初孕妇。 2.种族差异。 3.遗传因素 4.有原发高血压、肾炎、糖尿病等病史者 5.营养不良贫血、低蛋白血症者 6.体型矮胖体重指数0.24者。 7.精神过分紧张或工作强度压力大者。 8.羊水过多、双胎、巨大儿葡萄胎者。 基本的病理变化：全身小动脉痉挛 妊娠期高血压疾病临床表现 ?血压升高 ?水肿 (+水肿局限于膝以下;++水肿延及大 腿;+++水肿延及外阴及腹壁;++++全身水肿或伴有腹水) ?蛋白尿（24小时尿蛋白＞3g） ?患者自觉症状（头痛，恶心呕吐，视力模糊等） ?抽搐、昏迷 治疗-处理原则 休息，解痉，镇静，降压，合理扩容，必要时利尿，密切监测母胎情况，促进胎肺成熟适时终止妊娠。 预 防 措 施 在妊娠早期进行定期检查 主要测血压，查尿蛋白和测体重 注意休息和营养 心情要舒畅，精神要放松，每天卧床10小时以上，左侧卧位 及时纠正异常情况 贫血？下肢浮肿？血压偏高？ 症状严重时，要考虑终止妊娠 注意既往史 及时补充钙 剂 一般护理措施 1、预防和控制抽搐 注意休息，左侧卧位，抬高下肢，避免刺激，保持病室的舒适和安静 ，专人看护，备好抢救物品。 2、生命体征的观察和护理 严密观察血压及病情变化，注意患者主诉，观察腹部体征情况，出血倾向，预防胎盘早剥，予以氧气吸入 3、药物应用的护理 注意硫酸镁的中毒反应。 4、胎儿护理 5、饮食摄入的护理 ：三高一低饮食即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食 子痫的护理措施 控制抽搐 首选药物为硫酸镁，必要时加用镇静剂和降压药。 专人护理，防止受伤 发生子痫时，使患者取头低，左侧卧位，以防粘液吸入呼吸道，必要时，用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息，立即给氧。拉起床挡，并放置一些枕头于患者与床挡之间，以免患者受伤 严密监护 监测生命体征变化，密切观察尿量，可留置尿管，同时记录出入量，观察有无宫缩，胎儿情况，并判定是否已临产。 减少刺激 以免诱发抽搐 将患者安排于单人暗室，避免声光刺激 做好终止妊娠的准备 妊娠期高血压疾病的危害 对母亲的危害 眼压增高 反射过强 中枢系统变化 持续性头痛 全身痉挛 抽搐 对胎儿、新生儿的危害 体重不足 早产 围生期死亡率 高 新生儿有过度镇静现象 （有可能） 地西泮 1、口服：2.5-5.0mg，每日3次 2、肌注：10mg 3、静推时间＞2min 冬眠一号 杜冷丁100mg,氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg，加入10%GS500ML内静滴 紧急情况1/3量溶于25%GS20ML静脉推注，（＞5min)于2/3溶于10%GS250ML内静滴 硫酸镁 首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+10%GS20ML静推，(15-20min) 25%硫酸镁60ml+5%GS500静脉滴注（（1-2g/h) 夜间改为肌肉注射25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌肉注射 24小时硫酸镁总量25-30mg 硫酸镁的注意事项 定时检查膝腱反射是否减弱或消失 呼吸不少于16次/分 尿量不少于30ml/h或不少于 600ml/24h 备10%葡萄糖酸钙10ml 终止妊娠的指征 1、先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者； 2、子痫控制2小时； 3、先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。 产褥期的护理 产后48小时内应至少每4小时测量一次血压，重症患者产后应继续应用硫酸镁治疗1-2日。 适应大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，故应密切观察子宫复旧及恶露情况 另外，妊娠期高血压疾病患者血容量减少，即便少量出血，也会使病情加重，应严防产后出血的发生。 正值新春来临之际 衷心祝愿各位同仁 LOGO 4 1 2 3 定义、病因 临床表现、分类 治疗、预防与护理 药物应用 5 产褥期护理 温馨产科 温馨产科 温馨产科 温馨产科 温馨产科 妊娠期高血压 子痫前期（轻度、重度） 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 分 类 温馨产科 温馨产科 温馨产科 温馨产科 温馨产科 温馨产科 温馨产科 温馨产科 温馨产科 温馨产科 温馨产科 温馨产科 温馨产科 温馨产科 温馨产科 LOGO