早产儿出院后的营养和喂养ppt课件.ppt

? X片佝偻病改变 ? 55%出生体重1000g，24%病理性骨折。 ? 23%出生体重1500g ? 在母乳强化和早产儿配方奶前 ? 现在仍有10-20%。 早产儿代谢性骨病 Ann Med. 1996 Aug;28(4):275-82. Mitchell SM, BMC Pediatr. 2009;9:47 早产儿钙磷吸收 ?早产儿是钙磷低摄入和低吸收人群。 ?正常早产儿吸收率50%， ?磷吸收率80-90%， ?未强化的母乳，肠外营养，和足月儿配方 奶，包括氨基酸酸和大豆为基础的配方奶 ，不包含足够的钙磷能充分满足需求早产 儿骨矿化。 早产儿钙吸收 摄入奶量120kcal/kg.d 所得到的钙 Ca （mg/dl） mg/kg.d 吸收率 总吸收量 保留量 mg/kg.d 母乳 25 38 60 25 15-20 母乳+强化 剂 早产儿配方 奶 145 220 50-60 120-130 100-120 早产儿钙磷吸收 ? 关注钙摄入更多。 ? 未强化的纯母乳喂养更多尿钙排出。 ? 磷缺乏影响钙吸收。 ? 低磷，高血钙症 早产儿维生素D需要 ? 早产儿精确的VitD的需要量不清楚。 ? 欧洲极低出生体重儿维生素D的需要量： ? 800-1000 IU/day直到体重达到3.5kg。 ? 建议3个月以内800IU ? 3个月以后400IU. 早产儿贫血 ? 贫血是早产儿在宫外生长发育过程中最常 见的并发病之一； ? 贫血直接影响早产儿的体格发育及各器官 功能的成熟， ? 还可增加患其他各种并发症的危险 ? 是影响早产儿生长发育及远期生存质量的重要因素。 早产儿贫血发生率 ? Aher等报道50％胎龄小于32周的早产儿会 发生有症状性贫血，多发生于生后4一10周， 且出生体质量越低贫血程度越重； ?出生体重1200-1400 g者，Hb可降至80～100 g／L；出生体重1200 g者，Hb可降至60— 90 g／L。 ?国内报道不尽相同，大约占住院早产儿的30％-45％ 早产儿贫血病因 ?宫内储备不足——宫内营养储备发生在孕晚期。 ?各个器官发育不成熟，胎儿红细胞多，促 红细胞生成素少。 ?出生后喂养及营养摄入受限。 ?出生后合并症多，如：感染、医源性等加重贫血。 ?生长迅速，需求增加。 贫血发生时间与病因 ?2周内出现。多为失血性或溶血性贫血，而失血性贫血与医源性失血相关。 ?2周～2个月出现。与早产儿的不成熟度及红 细胞寿命缩短、生长迅速等因素相关，而主要的原因是促红细胞生成素(EPO)对低氧 的反应低下。 ?生后2个月后出现。通常与铁等营养因素缺 乏有关。 贫血的诊断标准： ?以海平面为标准，生后14d内新生儿血红蛋 白145g／L． ?14d～3个月婴儿血红蛋白100 g／ L. ?3个月～6岁者110 g／L. ?海拔每增加l 000 m，血红蛋白标准升高约4％. 营养性缺铁性贫血诊断 ?贫血为小细胞低色素性： ?红细胞平均血红蛋白浓度31％， ?红细胞平均体积80m3， ?红细胞平均血红蛋白26 Pg。 ?有明确的缺铁病因. ?铁剂治疗有效，用铁剂治疗2周后，血红蛋 白明显上升，治疗4周后，血红蛋白上升至 100 g／L。 贫血的临床表现 ?部分早产儿虽有贫血，但无症状， ?早产儿贫血可表现为，活力降低，呼吸、 心率增快，吃奶少、喂养不耐受等，逐渐 出现面色及皮肤苍白，无肺内疾病而呼吸 急促，呼吸暂停，全身倦怠，哭声低微， ?严重影响早产儿的生长发育。 早产儿贫血的预防 生后2周内，酌情增加铁剂，2-4mg/kg.d 直至校正胎龄6-12个月。 早产儿贫血的预防 ? 生后2周内，酌情增加铁剂，2-4mg/kg.d ?母乳喂养的早产儿2-3 mg/kg.d, ?添加母乳强化剂的早产儿1-2mg/kg.d ?早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶应视 配方奶配方和早产儿贫血情况酌情定。 AAP建议铁剂补充至12个月。 ESPGHAN建议6-12个月 早产儿辅食添加 ? 辅食添加的时间：个体化添加 可按校正月龄4-6个月。 ? 6个月以下，对食物自主选择少，添加时间 不宜7个月。 ? 咀嚼和吞咽功能发育延迟，口腔发育不协 调，添加辅食困难。需要足够的耐心。 ? 营养需求高，适应过程长。 早产儿辅食添加 ? 早产儿需要从食物中更多的优质蛋白、铁 剂和维生素D。 ? 强化铁的米粉是首选； ? 蛋白质占总量1/3-1/2. ? 不要忽视母乳或奶类食是婴儿的主食 ? 泥状和糊状食物要近可能细、软、烂、碎。 早产儿辅食添加 ? 注意养成良好的饮食习惯 ? 参与进食过程 ? 营造良好的饮食氛围 ? 多鼓励 不勉强 谢 谢！ 早产儿出院后 的营养和喂养 妇幼保健院 黄丽红 早产——一个真正的全球性问题