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探讨老年胆囊胆总管结石围手术期护理 　　【摘要】 目的 探讨老年胆囊胆总管结石患者围手术期的护理体会及要点。方法 回顾性分析2010年2月至2013年2月我院接收的48例老年胆囊胆总管结石患者的临床资料，对围手术期的护理进行总结。结果 手术后并发上呼吸道感染7例、3例肺炎、2例切口感染、3例尿路感染，2例胰腺炎、1例胆漏，经精心治疗理均有效纠正。结论 加强老年胆囊胆总管结石患者手术前后的临床观察及护理，对提高手术治疗效果、降低术后并发症发生率具有重要意义。 　　【关键词】 老年；胆囊胆管结石；围手术期；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.318 文章编号：1004-7484（2013）-09-5054-01 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾性分析2010年2月至2013年2月我院接收的48例老年胆囊胆总管结石患者临床资料，其中男性35例，女性13例，年龄57-81岁，平均年龄67岁。所有患者全部为开腹手术，其中急诊手术7例，占总数的14.58%，择期手术41例，占总数的85.42%。 　　1.2 治疗方法 对所有患者实施硬膜外麻醉，消毒手术区域皮肤。切开患者右侧腹壁显露胆囊胆总管，观察患者结石部位，将结石取尽并观察胆管有无狭窄等病变。为了有效的减少和避免残留结石，在术中采用了X线下造影、胆道镜检查等方法。手术切口长约6-8cm，胆囊切除并胆总管切开探查，清理结石，并于切口旁开约2cm小口，放置“T”型引流管，术后常规伤口换药，7d拆线，2-3周拔除了引流管[1]。 　　2 结果 　　48例老年胆囊胆总管结石患者伤口甲愈合45例（占93.75%），伤口轻微感染2例（占4.17%），肝硬化腹水1例（占2.08%）。经及时治疗、护理，治愈出院。1年内结石无复发。 　　3 护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 医护人员除密切观察病清，保证及时、有效的治疗外，还应观察患者的情绪，及时做好有效的心理疏导，增强患者治疗疾病的信心及对医护人员的信任感。因此，对于老年患者做好心理护理，给予关心和语言安慰，向老年患者讲解介绍胆囊胆总管疾病知识，解决患者提出的疑虑和问题，从环境到疾病到手术配合讲解清楚，打消了患者的疑虑。对于患者家属医护人员应当向他们讲解手术大致过程以减??患者家属的各种焦虑、紧张、恐惧、不适感，使得手术可以得到家属的积极支持和配合。 　　3.1.2 术前准备 老年患者要做好充分的术前准备，①完善各种术前检查，血常规检查、血生化、行心电检查、B超明确诊断、肝肾功能检查等，了解患者的全身营养状况。②提示患者戒烟能减少咳痰和咳嗽，进而减少牵拉伤口的痛苦。③建立静脉通道，补充因为不能进饮食和呕吐丢失的电解质，保证正常生命供给。并通过静脉给予抗感染药物控制胆囊和胆管的炎症和感染。④做好手术区域皮肤的清理，特别是对脐部清洁，将肚脐内的污垢去除，以防脐部感染。⑤消化道准备，于术前12h小时禁食，术前6h禁水。并留置了胃管，避免胃肠胀气[2]。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 密切观察病情变化 术后麻醉未清醒患者去枕平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。心电监护24-48h，注意血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度变化，保持各引流管通畅[3]。术后患者禁食24-48小时，在禁食期间做好口腔护理，预防口腔感染发生的可能。 　　3.2.2 术后体温护理观察 术后患者可能会出现体温升高，要告知患者及家属38℃以下低热，属于术后反应，不必忧虑惊慌，2-3日便可降至正常。体温超过38.5℃应及时给以药物或物理降温。 　　3.2.3 呼吸道的护理 老年患者麻醉清醒后，要取头低半卧位，有利于呼吸道的分泌物排除体外，减少了肺部感染机会。同时护士要协助和鼓励患者勤翻身叩背，促进痰液排出顺畅。严格控制输液速度，避免过量输液和大量输注生理盐水，以防肺水肿和心力衰竭[4]。 　　3.2.4 引流管护理 引流管包括腹腔引流管及T管。避免引流管受压、扭曲、堵塞，每天更换引流袋。T管一般术后两周夹管观察2天，无腹痛现象，经造影通畅后才拔管，所以患者带管时间比较长，在离床活动后，应稳妥的固定引流袋，保证袋口低于三腔管的腹壁切口位置，预防回流被感染的胆汁而引起胆道感染[5]。 　　3.2.5 疼痛护理 医生应嘱咐患者少运动，少触碰，避免周围神经和中枢神经的敏感性激活。避免剧烈疼痛的方法是避免咳嗽，避免剧烈运动，减少不良反应造成的伤害引起的刺激。 　　3.2.6 伤口感染的护理 术后对患者采取措施防止伤口渗血，促进伤口愈合；静脉常规给予抗感染药物，预防术后伤口的感染；每天换药一次，保持伤口敷料清洁干燥。2例患者切口轻微感染，有红肿分泌物渗出，经处理后伤口愈合。