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提高成教学生物理诊断能力教学方法探讨 　　[摘要] 物理诊断学是医学生从基础到临床的一门桥梁课程，学生学习的效果，将直接影响临床课程的学习和今后做临床医生的水平。而一部分成教学生基础比较差、学制短、课时少，给教学带来了一定的困难。为提高教学质量，笔者将病例讨论及程序教学引入成教物理诊断教学中，使课堂教学内容与临床接诊患者后的检查诊断程序相符合，以提高学生的实际诊断能力。 　　[关键词] 物理诊断学；程序教学；病例讨论；诊断能力 　　[中图分类号] R44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0153-02 　　物理诊断学、实验诊断学、放射诊断学和外科学总论并称为开启临床医学大门的四把金钥匙，尤以物理诊断学为关键，诊断学教学质量的好坏是医学生能否成功转变为合格医生的关键。而临床工作中常常是人命关天，诊治关命。诊断正确是成功治疗的前提。因此，为??高成教学生的物理诊断学教学质量，笔者采取了多种方法。 　　1 在教学中引入“病例分析讨论” 　　在讲解理论时，教师根据所授课程理论内容引入临床病例，如：患者的主要不适及就诊、服药过程，通过提问使学生逐步分析，得出若干个疾病诊断；进一步提出需要做的体格检查及重点的体格检查，进行体格检查的手法；继续延伸至哪些疾病可以出现该症状等。然后教师指出学生分析恰当与不恰当之处，给出正确的答案。近三年的实践证明：“病例分析讨论”是目前训练临床思维技能最有效的练习方式，可以培养学生临床思维模式，同时又严格模拟临床实践中医生接诊患者后的常用诊断程序。所以，学生练习的越好，对临床思维技能的掌握就越熟练，当他们进入临床工作独自分析病例资料时正确率就越高。 　　例如讲解肺部体检时引入病例：男性，78岁，以“间断咳嗽30余年、突发气短1 d”入院。体格检查：急性病容，端坐位，张口呼吸，口唇发绀，双肺可闻及广泛的哮鸣音，两肺底可闻及湿啰音，心率152/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。问题：（1）该患者的主要症状是什么？（2）重点需要做什么体检？（3）可能病因是什么？（4）经过体检后你考虑患者可能的诊断是什么？首先由学生讨论回答，然后讲解肺部检查的基本方法视、触、叩、听，以增强学生的记忆。 　　2 采用模拟患者的教学方式，使学生乐于接受 　　传统的物理诊断教学方式是以教师为主导，常常是整节课灌输理论知识，学生没有思考的余地。现在的多媒体教学更是如此[1]。但物理诊断学是实践性很强的学科，需要给学生充分的实践练习的机会。在教学中，笔者用少部分时间采取多媒体教学讲授要点，然后由授课教师及一名助教指导学生进行实践技能学习。教师在愿意充当模拟患者的学生身上示范手法，并且结合病例对临床需要注意事项及阳性体征的判断进行的阐述，然后就该节的重点和难点进行提问；通过学生回答、讨论、教师讲解正确答案的方式使学生快乐地掌握抽象的理论知识。采用模拟患者的教学方式，能促使学生重视基本技能训练，提高学生物理诊断学的学习效果[2]。采取以学生为主的教学方式，能使学生积极主动参与学习；促使学生在思考中发现问题，对所学的知识加强理解和记忆。 　　3 采取多种多样的多媒体教学 　　物理诊断学理论比较抽象，学生理解有一定困难，讲授理论比较枯燥导致课堂气氛不活跃。在教学中，笔者采用多媒体教学，把文字、动态图像及合适的音乐制作在课件中，使枯燥的教学过程变得生动活泼，提高了学习效率[3]。物理诊断教学中运用动画对心肺的外型、解剖、内部运动等进行完美再现，同时将典型患者的查房录像制作在课件中，使学生接受形象直观的文字、图形、视频和音频等信息，激发了他们的学习热情和兴趣，采用师生共同参与的互动教学方式，不仅调动学生积极性，而且便于学生掌握视、触、叩、听的基本方法，提高教学质量。 　　4 应用诊断程序教学 　　诊断程序是从典型的症状、体征出发，结合其他临床资料，进行总结。成教的部分学生已经在临床中工作，对患者有一定的接触，但对诊断程序掌握不足。因此，笔者在教学采用了诊断程序教学。具体方法为：教师提取某一类疾病的、独立于任何一个具体病例之外的、能够导向正确诊断结论的一般性思维程序，以程序性的步骤来体现科学的原则和规律，并保证原则和规律的严格遵守。由于这些程序具体、清晰、可操作性强，而且把体格检查手法和理论紧密地联系起来，使学生知道在什么情况下该做什么，提高了对临床思维方法的把握程度。所以在教学中应用“先学习程序，再做病例练习”的方式，可使学生更易掌握诊断的学习内容[4-5]。 　　5 统一教学标准，保证正确手法 　　成教学生往往在思想中存在某些固有的、自己认为正确的基本技能检查手法，不容易接受教师讲解的正确手法，所以在学校考试及执业医师技能考试时，基本技能操作可能不过关。主要表现为学生的基本