改良Epley法联合体位限制治疗良性阵发性位置性眩晕临床研究.docVIP

改良Epley法联合体位限制治疗良性阵发性位置性眩晕临床研究 　　[摘要]目的探讨改良Epley法联合体位限制治疗对后半规管良性阵发性位置性眩晕（PC_BPPV）的临床疗效。方法选择我科2008年12月至2012年5月诊断为PC_BPPV的患者289例，随机分成3组，第一组予改良Epley法治疗（EP组）99例，第二组予EP联合体位限制治疗（EP+PR组）97例，第三组行单纯体位限制治疗（PR组）93例，观察三组患者的治疗效果。结果EP组、EP+PR组及PR组48h后有效率分别为84.85%、87.63%、22.58%，5d后有效率分别为93.94%、92.78%、37.63%，7d后有效率分别为97.98%、98.97%、51.61%。在48h、5d、7d时EP和EP+PR组有效率均明显优于PR组（P0.05）。结论改良Epley法联合体位限制与单纯改良Epley法治疗PC_BPPV效果差异无统计学意义，PC_BPPV患者改良Epley法治疗后不必严格采取体位限制。 　　[关键词]良性阵发性位置性眩晕；改良Epley法；体位限制 　　中图分类号：R441.2文献标识码：A文章编号：1009_816X（2013）03_0200_03 　　良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）是眩晕最常见的病因之一。BPPV的年发病率约为64/10万[1]，在内科、神经内科和急诊室常可见到，约占所有眩晕症的1/3。其中后半规管BPPV（posteriorsemicircularcanalBPPV，PC_BPPV）患者约为78%～96.5%[2]。PC_BPPV患者目前采用改良Epley法治疗后大多数能取得明显疗效[3]，但仍有少部分患者效果不佳。部分学者认为在改良Epley法治疗后联合体位限制，效果优于单纯改良Epley法治疗，但亦有观点认为联合体位限制治疗效果并不肯定。本文旨在通过对PC_BPPV患者行改良Epley法与体位限制治疗，明确体位限制在PC_BPPV治疗中的作用。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选择2008年12月至2012年5月我科门诊及病房收治的确诊为PC_BPPV的患者289例，其中男102例，女187例，年龄17～85（48.27±9.14）岁，病程1d～4月。所有患者均有因头位改变而出现的短暂眩晕发作病史，眩晕发作具有变位性、潜伏期、短暂性、疲劳性及伴有特征性眼震等特点。所有患者诊断均符合中华医学会耳鼻咽喉科分会（2006年）的诊断依据[4]；并排除偏头痛性眩晕、椎基底动脉供血不足、Meniere病等其他以眩晕为主要表现的疾病。 　　1.2分组：将患者以抽签法随机分??3组，第一组行改良Epley法治疗（EP组），共有99例，男性35例，女性64例，年龄19～85（48.73±11.31）岁，病程1～117（15.3±12.6）天；第二组在改良Epley法后联合体位限制（EP+PR组），共有97人，男性35例，女性62例，年龄17～84（47.84±8.68）岁，病程1～109（14.7±13.5）天；第三组予体位限制治疗（PR组），共有93例，男性32例，女性61例，年龄19～82（48.58±9.67）岁，病程2～114（15.1±12.5）天。 　　1.3治疗方法：改良Epley法[5]：①患者取坐位于治疗台上，在治疗者帮助下向患侧扭转45°并迅速取仰卧悬头位，后仰30°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°；④坐起，头前倾20°。每个体位待眼震消失后再保持1～2min。体位限制的方法为在48h内尽量保持头直立位，避免抬头、低头和弯腰等动作，睡眠时取健侧半卧位。每组均予倍他司汀片6mg、每日3次口服。 　　1.4疗效判定[4]：根据中华医学会耳鼻咽喉科分会（2006年）的评定标准，分别在治疗后48h、5d、7d对各组疗效进行评估。痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。 　　1.5统计学处理：所有数据用SPSS20.0版统计软件进行数据处理，计量资料采用（x-±s）表示，两组比较用独立样本t检验；多组间比较（≥3）用方差分析，组间两两比较采用SNK法。计数资料两组间比较用Mann_Whitney检验，多组间（≥3）比较用Kruskal_Wallis检验，多组间两两比较采用所有成对比较检验，率的组间比较用χ2检验或确切概率法。P0.05）。 　　2.2疗效比较：48h、5d、7d各组组间比较差异有统计学意义（P0.05）。表1三组治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效