改良外剥内套扎术联合注射消痔灵硬化剂治疗混合痔临床研究.docVIP

改良外剥内套扎术联合注射消痔灵硬化剂治疗混合痔临床研究 　　[摘要] 目的 探讨改良外剥内套扎术联合注射消痔灵硬化剂治疗混合痔的临床疗效。 方法 将76例混合痔患者按入院顺序随机分为对照组和观察组，每组38例，对照组患者单纯行改良外剥内套扎术，观察组患者行改良外剥内套扎术联合注射消痔灵硬化剂，对比两组的治疗效果及术后并发症。 结果 观察组的总有效率为100.00%，对照组为89.47%，两组疗效比较差异有统计学意义（P 　　[关键词] 混合痔；改良外剥内套扎术；消痔灵 　　[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0050-03 　　痔是肛肠科常见疾病之一，占87.25%，其中混合痔占24.13%[1]。混合痔是一种常见病和多发病，是指发生在肛门同一方位齿线上下，内痔静脉丛与外痔静脉丛相融合为一体，分界不明显，同时具有内痔和外痔的特征的疾病[2]。因其反复发作便血、痔核脱出、外痔水肿、血栓形成、内痔嵌顿和肛门潮湿异物不适等给人们生活造成严重的影响，严重者可发生恶性贫血、嵌顿坏死大出血等[3]。如何提高混合痔手术后疗效，保持肛管正常形态和功能，减少术后水肿、疼痛、尿潴留等并发症，是临床的一大难点。为了提高治愈率，保持肛门的自然解剖状态及肛门肛管功能，缩短愈合时间，降低术后并发症发生率及复发率，并能较彻底而微创地治疗混合痔，本研究于2009年2月～2012年12月采用改良外剥内套扎术联合注射消痔灵硬化剂治疗混合痔患者38例，获得满意的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究对象76例，均为本院及合作医院2009年2月～2012年12月收治的混合痔患者，诊断均符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组2002年9月修订“痔诊治暂行标准”[4]及痔临床诊治指南（2006版）[5]。其中，男31例，女45例，年龄28～62岁，平均（50.20±6.71）岁，病程4～38年，平均（19.53±8.75）年；既往有内痔激光治疗史者5例，注射史9例；伴有糖尿病3例、高血压13例、冠心病7例、轻度贫血2例。按入院顺序随机将76例患者分为对照组和观察组，每组38例，对照组采用单纯的改良外剥内套扎术，观察组采用改良外剥内套扎术联合注射消痔灵硬化剂。两组患者在性别、年龄、病程、病史及合并疾病等方面的比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 所有患者于术前常规检查血常规，凝血功能，肝、肾功能，心电图，电解质，腹部B超等，术前8 h禁食，6 h禁饮，术前备皮，术前清洁灌肠。 　　1.2.2 改良外剥内套扎术联合注射消痔灵硬化剂（观察组） 　　常规消毒会阴部，将脚套套上，铺上无菌洞巾，消毒肛周皮肤、肛管及直肠下段。取截石位，腰麻，在肛门镜直视下明确内痔核的位置和数量后再确定切口的位置。连接自动套扎器的负压吸引接头与外源负压抽吸系统，将负压释放开关打开，术者用左手将肛窥镜固定，右手将自动套扎器的手柄握住，将吸入口对准痔核上方约0.5 cm处，关闭负压释放开关，将黏膜下组织、直肠黏膜及部分痔核吸入枪管器内，通过右手的食指扣动扳机，将弹性胶圈推下，将其套扎在所吸入组织的基底部，将负压排气孔释放，负压得以消除，完成一次套扎。在胶圈上方痔核最突处进针，在黏膜下层0.3～0.5 cm处将针尖斜行刺入，在抽吸无回血的情况下即可将消痔灵硬化剂（消痔灵原液5 ml+0.9%氯化钠溶液5 ml）以1∶1的比例缓慢注入，直到膨胀明显为止。注射完毕，将痔核推入肛门内，用同样的方法对其他部位进行套扎注射。每次套扎3～5处，为了术后肛管及直肠下端狭窄，套扎部位不宜在同一肛管水平面上。套扎点和套扎点之间的距离0.5 cm，该距离有利于预防因前一个套扎部位组织滑脱导致出血而达不到理想的疗效。就严重的内痔而言，可再一次在痔核上缘2.5～3.0 cm处纵向套扎，尽量上提肛垫。操作完成后，常规用0.2%碘伏消毒直肠肛管。外痔部分：将混合痔外痔的顶端用组织钳提起，放射状细梭形切口在赘皮下缘向齿线方向，用钝性和锐性剥离皮下组织及曲张痔静脉丛，若是静脉曲张者，可潜行剥离静脉团，并摘除皮下血栓，放射状狭长梭形切口应呈尖端向外，向肛内游离剥离组织，近齿线处收口形成倒“V”形，分离皮下组织至齿线上方0.5～1.0 cm，齿线尽量保留，形成两个“V”字形。痔核基底部用弯血管钳完整钳夹，为了不损伤黏膜下肌及过多的黏膜，在钳夹时的深度要适宜，不宜过深，然后用10号丝线在止血钳下作“8”字贯穿缝扎或直接结扎，为了观察手术完成后残端是否出血，及手术后结扎残端的脱落情况，可将结扎线预留长一点。该方法还可以处理其他部位较大的痔核，但肛管直肠皮桥及黏膜要