小儿发热护理课件_2.ppt

小儿发热 护理及用药 凡是小儿神经系统以外的感染所致38 ℃以上发热时出现的惊厥称 小儿高热惊厥 。属于儿科常见急症，发病率为 3%～5%，复发率为30%～40%。 临床表现 先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间 在发热开始后12 h内，在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，意识突然丧失；多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。 主要特点 急救原则 发热的护理 物理降温 头部及血管丰富处冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者头部，同时也可将冰袋放于腋窝、腹股沟等大血管经过处； 酒精或温水擦浴：用30%-50%酒精或32℃ -34℃温水，擦浴患者颈、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股沟、下肢脚背等部位，以促进机体蒸发散热。 物理降温的注意事项对冷敏感的病人不宜用任何方法的物理降温，因各种冷刺激都会使病人出现寒战，使横纹肌产热增加而影响降温效果。不论采用何种降温方法的同时，都应在足心置热水袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适，尤其是冰敷头部应重视，降头温可增加脑组织对缺氧的耐受性，减少脑组织的耗氧量，降低机体代谢率。一般认为，体温下降1度脑细胞代谢率可降低6.5%，颅内压可降低5.5%。所以，头部降温对颅脑损伤的病人尤为重要。对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，酒精擦浴往往导致出血症状加重。酒精擦浴禁擦后背、前胸区、腹部和足低等处，以免引起不良反应。 药物降温 柴胡注射液4毫升或安痛定2毫升肌注，临床多用于高热的临时处理。 消炎痛栓一枚置肛 阿司匹林0.3-0.6克，每天3次，哮喘患者及有出血倾向、活动性出血患者禁用； 扑热息痛：0.25-0.5克，每天3次，肝肾功能受损者禁用。 用10%水合氯醛灌肠时，每次0.5ml/kg加入等量生理盐水保留灌肠。 病情观察 测体温：每4小时测一次，正常3天后，每天一次 观察热型、呼吸、脉搏、血压 伴随症状 治疗效果 观察饮水、饮食量 定时测体温 普通病人每天测1次；新病人每天测量3次，发热病人每天测量4次，高热时应每4小时测量一次；新收病人连测3天或高热病人体温恢复正常3天后，每天一次。 护理小儿惊厥是急症，应在最短的时间内迅速处理。 （1）控制惊厥:立即按压或针刺人中、合谷等穴位，强刺激。根据医嘱给予镇静药物。首选安定每次0.2- 0.3mg/kg，最大剂量不超过10mg，直接静脉注射，速度为1ml/ min，用后1-2min生效，还可用10%的水合氯醛溶液，保留灌肠，每次50-60ml/kg （2）保持呼吸道通畅。立即解开衣扣，去枕平卧，头偏向一侧，用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引起窒息;有分泌物及时清除。 （3）吸氧。惊厥发作时及时吸氧。，给氧吸入0.5-1/分。迅速给予吸氧，对于小于12个月的12例患儿应以面罩吸氧为佳，因面罩吸氧比鼻导管吸氧流量大，可及时改善缺氧症状，减轻脑乏氧所致的脑细胞损伤。如患儿发生脑疝应给予高压氧治疗，对于较大患儿给予鼻导管吸氧。 （4）降温。体温升高明显者，头部给予湿冷敷，有条件者加冰袋或冰枕置于头部，同时用冰水或30%～50%酒精擦浴颈、腋下、肘窝、腹股沟等大血管走向处，避免擦前胸后背。亦可用药物降温。 （5）迅速建立静脉通道。病因治疗，如控制上呼吸道感染。 （6）减少刺激，避免再次抽搐。各种治疗操作尽量集中进行，房间环境要安静，减少噪音。 （7）降低颅内压。患儿长时间高热惊厥，要考虑到有脑水肿的可能，如患儿前囱突出饱满，及时静脉滴注高渗性脱水剂20%甘露醇1-2g/kg，必要时6h小时可重复应用，并在抢救的同时进行病因治疗给予抗生素纠正酸中毒。 （8）做好口腔护理。高热时口腔粘膜干燥，易受损发生口腔炎症，所以要做好口腔保健，常用生理盐水轻拭口腔。 （9）注意安全，必要时加床挡，防止患儿坠床。 （10）饮食。给予流质饮食，鼓励病人多饮水，避免因降温过快、出汗过多引起虚脱。 预防 1、由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日 要加强体质锻炼，增强机体免疫力。 2、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。 3、常备退热药，观察测量体温，一旦达38℃即口服 退热药物，以防高热引起抽搐。 4、密切观察病情，防止复发。 TIPS 小孩日常要保健 1、加强锻炼，每天保证三浴：空气浴、阳光浴、水浴。 2、加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食习惯，避免积食。 3、适当补充益生菌，或饮用酸奶。 4、避免到人口稠密的公共场所；室内不要吸烟，保持空气流通；可