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小儿发热护理课件_2
小儿发热 护理及用药 凡是小儿神经系统以外的感染所致38 ℃以上发热时出现的惊厥称 小儿高热惊厥 。属于儿科常见急症,发病率为 3%~5%,复发率为30%~40%。 临床表现 先有发热,随后发生惊厥,惊厥出现的时间 在发热开始后12 h内,在体温骤升之时,突然出现短暂的全身性惊厥发作,意识突然丧失;多伴有双眼球上翻,凝视或斜视,面肌或四肢肌强直,牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟,有时反复发作,甚至呈持续状态。 主要特点 急救原则 发热的护理 物理降温 头部及血管丰富处冷敷:用冷毛巾及冰袋放于患者头部,同时也可将冰袋放于腋窝、腹股沟等大血管经过处; 酒精或温水擦浴:用30%-50%酒精或32℃ -34℃温水,擦浴患者颈、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股沟、下肢脚背等部位,以促进机体蒸发散热。 物理降温的注意事项对冷敏感的病人不宜用任何方法的物理降温,因各种冷刺激都会使病人出现寒战,使横纹肌产热增加而影响降温效果。不论采用何种降温方法的同时,都应在足心置热水袋,减轻脑组织充血,促进散热,增加舒适,尤其是冰敷头部应重视,降头温可增加脑组织对缺氧的耐受性,减少脑组织的耗氧量,降低机体代谢率。一般认为,体温下降1度脑细胞代谢率可降低6.5%,颅内压可降低5.5%。所以,头部降温对颅脑损伤的病人尤为重要。对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴,特别是白血病患者,酒精擦浴往往导致出血症状加重。酒精擦浴禁擦后背、前胸区、腹部和足低等处,以免引起不良反应。 药物降温 柴胡注射液4毫升或安痛定2毫升肌注,临床多用于高热的临时处理。 消炎痛栓一枚置肛 阿司匹林0.3-0.6克,每天3次,哮喘患者及有出血倾向、活动性出血患者禁用; 扑热息痛:0.25-0.5克,每天3次,肝肾功能受损者禁用。 用10%水合氯醛灌肠时,每次0.5ml/kg加入等量生理盐水保留灌肠。 病情观察 测体温:每4小时测一次,正常3天后,每天一次 观察热型、呼吸、脉搏、血压 伴随症状 治疗效果 观察饮水、饮食量 定时测体温 普通病人每天测1次;新病人每天测量3次,发热病人每天测量4次,高热时应每4小时测量一次;新收病人连测3天或高热病人体温恢复正常3天后,每天一次。 护理小儿惊厥是急症,应在最短的时间内迅速处理。 (1)控制惊厥:立即按压或针刺人中、合谷等穴位,强刺激。根据医嘱给予镇静药物。首选安定每次0.2- 0.3mg/kg,最大剂量不超过10mg,直接静脉注射,速度为1ml/ min,用后1-2min生效,还可用10%的水合氯醛溶液,保留灌肠,每次50-60ml/kg (2)保持呼吸道通畅。立即解开衣扣,去枕平卧,头偏向一侧,用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间,以防唇舌咬伤,必要时用舌钳将舌拉出,以免后坠,引起窒息;有分泌物及时清除。 (3)吸氧。惊厥发作时及时吸氧。,给氧吸入0.5-1/分。迅速给予吸氧,对于小于12个月的12例患儿应以面罩吸氧为佳,因面罩吸氧比鼻导管吸氧流量大,可及时改善缺氧症状,减轻脑乏氧所致的脑细胞损伤。如患儿发生脑疝应给予高压氧治疗,对于较大患儿给予鼻导管吸氧。 (4)降温。体温升高明显者,头部给予湿冷敷,有条件者加冰袋或冰枕置于头部,同时用冰水或30%~50%酒精擦浴颈、腋下、肘窝、腹股沟等大血管走向处,避免擦前胸后背。亦可用药物降温。 (5)迅速建立静脉通道。病因治疗,如控制上呼吸道感染。 (6)减少刺激,避免再次抽搐。各种治疗操作尽量集中进行,房间环境要安静,减少噪音。 (7)降低颅内压。患儿长时间高热惊厥,要考虑到有脑水肿的可能,如患儿前囱突出饱满,及时静脉滴注高渗性脱水剂20%甘露醇1-2g/kg,必要时6h小时可重复应用,并在抢救的同时进行病因治疗给予抗生素纠正酸中毒。 (8)做好口腔护理。高热时口腔粘膜干燥,易受损发生口腔炎症,所以要做好口腔保健,常用生理盐水轻拭口腔。 (9)注意安全,必要时加床挡,防止患儿坠床。 (10)饮食。给予流质饮食,鼓励病人多饮水,避免因降温过快、出汗过多引起虚脱。 预防 1、由于高热惊厥常见于体质较差的小儿,因而平日 要加强体质锻炼,增强机体免疫力。 2、注意及时增减衣服,预防上呼吸道感染。 3、常备退热药,观察测量体温,一旦达38℃即口服 退热药物,以防高热引起抽搐。 4、密切观察病情,防止复发。 TIPS 小孩日常要保健 1、加强锻炼,每天保证三浴:空气浴、阳光浴、水浴。 2、加强营养,合理膳食,荤素搭配,粗细兼吃,纠正患儿的偏食、厌食习惯,避免积食。 3、适当补充益生菌,或饮用酸奶。 4、避免到人口稠密的公共场所;室内不要吸烟,保持空气流通;可
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