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新生儿缺氧缺血性脑病早期综合干预效果观察 　　[摘要] 目的 观察早期综合干预治疗对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）预后的影响。 方法 选取本院2009年3月～2012年5月收治的HIE患儿90例，在家长知情同意的基础上按照随机数字表法分为干预组与对照组各45例，两组患儿均给予常规药物治疗，干预组患儿在此基础上加用早期综合干预治疗。比较两组患儿的治疗效果及预后情况。 结果 两组患儿均随访2年，3个月时两组发育商（DQ）值差异无统计学意义（P0.05），12、24个月时干预组患儿DQ值均明显高于对照组（P 　　[关键词] 新生儿缺氧缺血性脑病；早期综合干预；效果；预后 　　[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0193-02 　　新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）在临床较为常见，其可造成不同程度的新生儿脑损伤，严重者可造成永久性神经功能损害，是引起新生儿死亡和慢性神经系统损伤的重要原因之一。缺氧时，由于脑组织无氧酵解增加，组织中乳酸堆积，能量产生急剧减少，最终因能量衰竭，出现一系列脑损害进一步恶化而导致脑细胞死亡。同时，缺氧、高碳酸血症还可导致脑血管自主调节功能障碍，形成“压力被动型脑血流”，当血压增高时，脑血流过度灌注可导致颅内出血；当血压下降时，脑血流减少时则引起缺血性损伤。HIE对新生儿的身心发育影响重大，对HIE患儿进行基础药物治疗的同时及时给予早期综合干预治疗可有效降低神经系统损伤，改善神经功能，对降低各种后遗症具有重要价值[1]。本研究对本院收治的HIE患儿给予早期综合干预治疗，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2009年3月～2012年5月收治的HIE患儿90例，在家长知情同意的基础上按照随机数字表法分为干预组与对照组，各45例，全部患儿均经影像学检查确诊且符合足月儿HIE临床诊断标准[2]，排除先天性心脏病、电解质平衡紊乱、宫内感染、颅内出血及其他先天性疾病引起的颅脑损伤性疾病患儿。干预组45例患儿，男28例，女17例；出生体质量1800～4900 g，平均（3500±820）g；病情程度：中度29例，重度16例。对照组45例患儿，男24例，女21例；出生体质量2100～4700 g，平均（3450±780）g；病情程度：中度26例，重度19例。两组患儿性别、出生体质量、病情程度等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 常规治疗 两组患儿住院期间均给予常规药物及一般治疗，包括适当给氧，维持血气、pH、心率和血压在正常范围；控制惊厥，常用苯巴比妥；降低颅内压，常规用呋塞米、甘露醇等；出现脑干症状患儿给予纳洛酮治疗。对照组患儿出院后给予一般随访和健康教育，干预组同期给予早期综合干预治疗措施，主要包括药物干预和行为干预治疗。 　　1.2.2药物干预治疗 出生后24 h应用胞二磷胆碱或丽珠赛乐（国产脑活素），给予复方丹参注射液静脉滴注，调节微循环、改善脑缺血区血液供给；有条件者加用脑细胞生长肽治疗；酌情选用维生素C 0.5 g/d静脉滴注或维生素E口服。 　　1.2.3 行为干预治疗 新生儿期根据NBNA评分对个体实施不同干预方法，主要对感觉加以刺激以及环境变更的刺激，包括视觉刺激（用颜色鲜艳的红球挂在婴儿床头，每天多次逗引婴儿注意或让婴儿看人脸）、听觉刺激（每天听音调悠扬而低沉的优美乐曲，3次/d，15～30 min/次，尽量反复听同一乐曲，也可听母亲的声音及心跳的声音）、触觉刺激（被动屈曲肢体，抚摸和按摩以及变换婴儿的姿势等）、前庭运动刺激（给予摇晃、震荡等）、水疗法（病情稳定后中、重度HIE患儿每天给予水疗及穴位按摩等），同时强调双亲理解新生儿行为的重要性，指导亲子间交流的技术，了解患儿的承受能力，减少环境中的过度刺激；婴幼儿期后前半年每月来院随访1次，进行体格发育、格塞尔（Gesell）发育量表、婴幼儿智力量表（CDCC）检查，两个能区中有一能区≤85分即给予干预，早期干预内容为育儿期刺激和玩耍，中晚期干预内容为各项能力的康复训练，包括视、听觉训练，与人交往训练，相关动作训练，认知能力训练，语言能力训练，生活规律培养等。干预组患儿综合干预措施一直持续到2周岁，定期进行随访记录。 　　1.3 观察指标 　　采用Gesell发育量表[3]对两组HIE患儿进行发育商（DQ）的测定，根据患儿月龄计算DQ值，DQ值越高显示智力发育越高，以DQ120作为智力优秀。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理，计量资料组间进行t检验，以P0.05），12、24个月时