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早期类风湿性关节炎血清学指标与腕关节滑膜MRI表现相关性研究
早期类风湿性关节炎血清学指标与腕关节滑膜MRI表现相关性研究
【摘要】 目的:探讨早期类风湿性关节炎血清学指标与腕关节滑膜MRI表现之间的相关性。方法:对经临床诊断为早期类风湿性关节炎的24例患者的腕关节MRI和血清学检查资料进行总结,根据MRI上腕关节滑膜病变评分分值来分组比较血清学指标(CRP、IgA、IgG和IgM值)之间有无差异性。结果:24例早期类风湿性关节炎腕关节MRI上滑膜不同程度增厚并明显强化。滑膜病变评分值≥1.5分组(11例)和分值0.05)。结论:早期类风湿性关节炎的血清IgA、IgG和IgM值与腕关节MRI滑膜病变评分分值密切相关,而CRP值与腕关节MRI滑膜病变评分分值无关。
【关键词】 类风湿性关节炎; 磁共振成像; C反应蛋白; 免疫球蛋白
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种以手腕关节受累为主的慢性自身免疫相关性炎症,常见于青年女性。病变常自手腕小关节受累开始而逐渐侵及全身大关节,因此腕关节常被作为RA的临床影像学诊断和疾病病情评估的主要部位。目前国内有关早期RA腕关节受累的MRI表现和血清学检查的文献报道较多,但早期RA中血清学指标与其MRI滑膜表现两者间的相关性研究不多[1]。本研究旨在探讨早期RA的腕关节MRI滑膜改变与血清学检查结果之间的关系,以协助临床评估早期RA的病情程度。
1 资料与方法
1.1 一般资料 参照美国风湿病协会(ARA)1987年修订的RA诊断标准[2]。从临床症状、体征和血清学检查诊断为RA患者的60例中选出腕关节X线平片未见骨质侵蚀破坏的24例为早期RA[3]。临床症状为手腕关节疼痛(12例)、晨僵(20例)、肿胀(9例),血清学检查类风湿因子(+)和ESR(+)。24例中,男性9例,女性15例,年龄22~58岁,平均36岁,病程2~13个月。
1.2 检查方法 双侧腕关节行X线正斜位平片和MRI检查以及血清学C反应蛋白(CRP)、IgA、IgG和IgM检
查,X线平片、MRI检查和实验室检查时间间隔小于5 d。
MRI检查应用Siemens 1.5 T和3.0 T超导磁共振扫描机,采用腕关节线圈或体线圈行横轴位和冠状位平扫T1WI(TR=250~500 ms,TE=20~30 ms)、脂肪抑制T2WI(TR=2300~3600 ms, TE=80~110 ms)以及采用高压注射器静脉注射钆喷酸葡胺??比剂0.1 mmol/kg体重(注射流率3 mL/ms)后行脂肪抑制T1WI横轴位和冠状位扫描,扫描层厚3 mm,间隔0.3 mm。血清CRP、IgA、IgG和IgM检测采用免疫透射比浊法,仪器为日立公司生产的HITACHI 7600-020 型全自动生化分析仪,所有试剂均由德赛公司提供。
1.3 影像分析 由2位高年资放射科医生独立进行24例双腕关节X线和MRI阅片,达成一致最终意见。每侧腕关节共观察15处部位,包括腕骨(8处)、桡腕关节(2处)和腕掌关节(5处)。主要观察指标包括:(1)腕关节X线正斜位平片上有无骨质侵蚀性破坏;(2)MRI的关节滑膜根据其增厚和强化程度进行评分,分为四级[4]:0分:未见关节滑膜增厚或增强;1分:关节滑膜呈线状增厚,厚度0.05)。见表1。
3 讨论
RA的病理改变主要发生于关节滑膜,早期关节滑膜充血、水肿和渗出,关节腔内滑液增多,肿胀的关节滑膜内常见中性粒细胞和淋巴细胞浸润。随着病程进展,关节滑膜内富含毛细血管的肉芽组织增生,关节滑膜增厚,形成滑膜血管翳被覆于关节软骨面上,自关节边缘部无软骨覆盖区开始骨质侵蚀破坏,逐渐破坏关节软骨及软骨下骨质,最终引起关节功能丧失。
腕关节作为RA通常开始受累的部位,常作为临床诊断的线索和评估RA病情和???后的依据。X线平片作为腕关节RA首选的影像学检查方法,可观察RA中晚期的骨关节改变。X线平片由于自身较差的软组织分辨率和前后结构重叠的不足,不能直接显示关节滑膜和关节软骨的改变,也易漏诊骨质微小的侵蚀破坏。而MRI借助其良好的软组织分辨率和多方位断层图像清楚地显示关节滑膜、关节软骨和骨髓的异常改变。正常情况下关节滑膜一般不被MRI所显示,滑膜在MRI上一旦显示即提示滑膜增厚,通过静脉注射对比剂的增强MRI扫描的方法更清楚显示滑膜炎性改变,包括滑膜的增厚和富含毛细血管程度。Palosaari等[5]通过对RA的MRI动态增强扫描研究,揭示滑膜炎症与临床炎症活动性有一定的关系。本研究纳入研究的病例就是依据目前多数学者在临床上所采用的以X线平片未见骨质破坏的RA为早期RA标准,而且参考Ostergaard等[4]的方法来利用MRI对滑膜病变程度进行半定量化分级评分来反映疾病的严重程度。
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