小儿腹泻 课件孔玉.ppt

儿科中心 孔玉 济宁市第一人民院 小儿腹泻 小儿腹泻的定义 小儿腹泻的病因 小儿腹泻的临床表现 小儿腹泻的实验室检查 小儿腹泻的治疗原则 小儿腹泻的护理诊断 小儿腹泻的护理措施 小儿腹泻的护理评价 小儿腹泻的健康教育 腹泻患儿补锌的意义 小儿腹泻的治疗原则 静脉补钾的注意事项 低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。造成低钾血症的病因多种多样，如禁食、厌食致钾的摄入量不足;呕吐、腹泻致胃肠道失钾;肾脏、内分泌疾病致肾脏失钾;以及多种因素致转移性或稀释性低钾血症等。这些都可导致低血钾并引起以神经一肌肉症状(肌麻痹)为主的多系统症状和体征。一旦发生低钾血症，除积极治疗原发病和给予含钾饮食外，还应补充钾制剂(氯化钾)。一般轻者可口服，但较重者必须静脉补钾方能有效改善症状。由于静脉补钾具有治疗与风险共存特点，因此在实际补钾过程中必须小心谨慎，以下“四宜”、“四不宜”是静脉补钾的注意事项，务必给予重视。 静脉补钾的注意事项 一、浓度宜适中，滴速不宜快。钾盐最好溶于5%葡萄糖或糖盐水中，浓度以0.3%为宜。浓度不可过高，过高有致心搏骤停之危险，因此必须严格掌握补钾的浓度。静脉补钾忌静脉推注，而应是缓慢静滴，避免短时间大剂量补钾而致高血钾的危险。 二、补钾宜达有效剂量，不宜过量。由于低钾血症的发展，尤其是有肌麻痹时可致呼吸肌受累，因此，一经确认需及时补钾。补钾时要根据患者个体情况准确掌握用量，初次补钾时要尽可能达到有效剂量，以防止病情恶化。但更应注意防止过量静脉补钾，高血钾较低血钾更为危险。 静脉补钾的注意事项 三、宜选择较粗大血管，不宜在同一静脉反复穿刺。由于钾盐具有强刺激性，易使较小的浅表静脉血管平滑肌痉挛或使静脉液路不畅。因此，静脉补钾时宜选择较粗大的浅表静脉，如头静脉、贵要静脉或正中静脉等，避免在手背静脉或头皮静脉穿刺。另外，要注意静脉选择的计划性，避免在同一条静脉或同一部位反复穿刺进针，以防止因对血管的机械性刺激而引起静脉炎。 四、宜短期静脉补钾，不宜盲目地长时间静脉补钾。根据血钾浓度低下的原因和程度，因人而宜制定静脉补钾方案。轻度缺钾在低钾血症症状消失后即可停止静脉补给，及时改为口服补钾;重度缺钾需要2～3日内补足体内钾，故在静脉补钾的第3～4日应测定血钾浓度，若血钾浓度已接近正常，可改用口服补钾。切忌不顾实际情况盲目补钾，以防意外发生。 小儿腹泻的护理措施 2.皮肤完整性的护理 由于大便和尿液对皮肤的刺激，容易红臀。指导家属在便后用温水清洗小屁股，然后将它暴露于空气中自然干燥，再用局部涂抹红霉素软膏或护臀霜，如有腌红，解毒方清洗臀部或赛肤润涂抹，最好用柔软的棉尿布。 3.补锌 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗。 ＞6个月：每天补充含元素锌20mg； ＜6个月：每天补充元素锌10mg，共10-14天。 元素锌20mg相当于葡萄糖酸锌140mg 小儿腹泻的护理措施 4.体液不足的护理 从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水； 母乳喂养儿：继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长 单次喂养的时间； 非母乳喂养婴儿：应选择ORS（口服补液盐）或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。 建议在每次稀便后给予补充一定量的液体，直到腹泻停止。 6月，50ml； 6-2岁，100ml； 2-10岁150ml； 10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少 5. 输液的护理 每1-2小时评估一次脱水情况，无改善，加快补液速度；婴儿在6小时后或较大儿童在3小时后重新评估脱水情况，选项择适当补液的方案继续治疗 ；补液过程中经常查看输液部位，注意有无外渗红肿，在静滴氯化钾时，注意滴速，预防外渗 6. 病情观察 注意观察二便情况，重点看小便的量和次数，尤其是在补钾前询问有无小便，观察大便的性质，次数；观察孩子的精神；观察孩子的脱水改善情况（如眼泪，粘膜皮肤，囟门，小便等）；询问孩子的进食进水情况 小儿腹泻的健康教育 * 注意饮食卫生： 加强卫生宣教，对水源和食品卫生严格管理。食品应新鲜、清洁，凡变质的食物均不可喂养小儿，食具也必须注意消毒。 *按时添加辅食： 小儿在添加辅助食物时必须注意从少到多，逐渐增加，使婴儿有个适应过程；从稀到稠，先喝米汤，渐渐过渡到稀饭、软饭；从细到粗，如加水果时，开始喂果汁，尔后吃果泥。五个月试加鸡蛋黄、鱼泥、嫩豆腐；七个月以后可添加富有营养、适合其消化吸收的食物，如鱼、肉末、青菜、饼干等，逐渐为断奶做些必要准备，但应避免在夏天断奶。 有关腹泻患儿补锌的研究 1、治疗组