小儿腹泻病护理案例课件.ppt

小儿腹泻病护理案例 患儿基本资料 床号：205床 姓名：李小宝 性别：男 出生日期：2011-09-02 籍贯：江苏盐城 入院日期：2012-07-10 主诉：腹泻一周，发热五天，呕吐两天 入院医疗诊断：小儿腹泻病、中度脱水伴酸中毒、低钾血症、低钠血症 现病史 患儿一周前无明显诱因下出现腹泻，大便为黄色稀水样，无粘冻血丝，7-8次/日，在外地医院输液治疗后，腹泻渐止，五天前患儿出现发热，体温波动于38-39℃，热型不规则，同时伴有呕吐，为胃内容物，在我院门诊予抗感染，护胃，补液等处理后，患儿症状渐好转，近二日精神差，仍有腹泻，伴有腹胀，门诊拟诊为“小儿腹泻病伴中度脱水伴酸中毒”收住入院。病程中无咳嗽，无皮疹，哭时有泪，食纳少，睡眠一般，有小便，较平时减少。 体格检查 T：查体：T：39℃，神志清，反应极差，面色灰暗，呼吸：38次/分， ，鼻翼不扇，口唇樱红，咽部稍充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心音欠有力，律齐，心率130次/分，未闻及杂音，腹胀，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未及，未包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。皮肤弹性稍差，全身浅表淋巴结未触及肿大。 NS：颈软，无抵抗感，前囟闭合。外阴及肛门未见异常。脊柱四肢无畸形，运动自如，关节无红肿。 过去史、家庭遗传史 平素体健，生后无其它疾病史，否认使用过任何血液制品，，否认异物吸入史，否认“肝炎、结核”等传染病史。无手术及外伤史，无食物、药物过敏史，预防接种随社会。 日常生活规律 饮食情况：纯母乳喂养，未添加辅食。 休息与睡眠情况：睡眠每天10~12小时。近日睡眠差，阵阵哭闹。 排泄情况：平时大便每日2-3次，小便：8-10次/日。近日大便次数增加，小便次数减少。 日常活动：奶奶及母亲照顾生活起居。 心理社会状况 患儿母亲及奶奶缺乏疾病相关知识，担心患儿病情，担心疾病预后，心情焦虑。 患儿父亲在外打工。 已交纳新农村合作医疗保险。 实验室及其它辅助检查 尿常规无异常。 粪常规示脂肪球1-2个， 血常规报告示：白细胞：13.00×109/L，中性细胞比率65.8%，淋巴细胞比率30.6%，血红蛋白 123g/L，血小板289×109/L。超敏C反应蛋白：7.58mg/L。 实验室检查 总胆红素(干化学)：15.6(umol/L) ,结合胆红素(干化学)：0(umol/L)，未结合胆红素(干化学)：15.6(umol/L)，总蛋白(干化学)：79.4(g/L)，白蛋白(干化学)：50.5(g/L)，球蛋白(干化学)：28.9(g/L)，谷丙转氨酶(干化学)：25.0(U/L)，碱性磷酸酶(干化学)：225.0(U/L)，肌酸激酶(干化学)：123.0(U/L)，CK-MB(干化学)：20.0(U/L)，钾(干化学)：2.30(mmol/L)，钠(干化学)：120.0(mmol/L)，氯(干化学)：50.0(mmol/L)，钙(干化学)：2.60(mmol/L)，二氧化碳(干化学)：40.0(mmol/L)，尿素(干化学)：25.3(mmol/L)，肌酐(干化学)：196.6(umol/L)，尿酸（干化学）：1011.20(mmol/L)，肌钙蛋白I：1.23(ng/ml)， 实验室检查 血气分析示钾离子：2.48(mmol/L)，钠离子：129.6(mmol/L)，氯离子：71.9(mmol/L)，钙离子（游离）：0.64(mmol/L)，红细胞压积：39.3(%)，PH值：7.281 ，二氧化碳分压：6.24(kPa)，氧分压：10.55(kPa)，实际碳酸氢根浓度：48.7(mmkol/L)，剩余碱：-5.6(mmol/L)，氧饱和度：97.1(%)，缓冲碱：43.2(mmol/L)，乳酸：3.0(mmol/L)， 目前主要治疗方案 予以补液，维持电解质、酸碱平衡及内环境稳定。 抗感染治疗。 完善各项检查。 双歧杆菌调节肠道微生态。 合理喂养，及时添加辅食。 注意个人清洁卫生消毒工作。 病情告知患儿家长，患儿病情危重，随时有生命危险。 考试要点 以下为设计的案例实境 1、你做为一名责任护士，对新入院的患儿进行评估。 询问：患儿腹泻开始时间、大便次数、颜色、性状、量、气味、有无发热、呕吐、腹胀、腹痛；了解喂养方式、何种代乳品、喂哺次数、添加辅食情况、有无断奶；既往有无腹泻史、有无其他疾病史及长期使用抗生素史等。 身体状况：观察患儿生命体征如神志、体温、脉搏、呼吸、皮肤、粘膜、营养状态，测量患儿体重、前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况及尿量；评估脱水的程度和性质；肛周皮肤等。 了解临床化验结果。 考试重点 在接触患儿前后，六步洗手。 暴露患儿时注意适当遮盖、保暖。 护理体检时，注意流程，可根据患儿的特点，安静时先检查心肺听诊，后触