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核心温度冲洗液对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛影响 　　【摘要】 目的：探讨核心温度冲洗液对前列腺电切术后出血量和膀胱痉挛的影响。方法：将150例经尿道前列腺电切术患者随机分为两组，每组75例。试验组为核心温度冲洗液，对照组采用常温冲洗液，观察膀胱痉挛情况及冲洗液用量。结果：试验组膀胱痉挛发生率、痉挛程度低于对照组（P 　　【关键词】 核心温度； 膀胱冲洗； 经尿道前列腺切除术； 膀胱痉挛； 出血 　　经尿道前列腺电切除术（transurethral resection of the prostate，TURP）具有创伤小、手术时间短、疗效持久等优点是目前良性前列腺增生症（BPH）外科治疗的“金标准”[1]。膀胱痉挛及术后出血为该术式的常见并发症，其发生的原因是多方面的，其中冲洗液温度不合适是其中的原因之一[2-4]。为探讨冲洗液温度对膀胱痉挛及术后出血的影响，本试验用不同温度的冲洗液进行持续膀胱冲洗，观察不同温度的冲洗液对膀胱痉挛的影响，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2009年1月-2012年1月间本院因前列腺增生行经尿道前列腺电切的患者150例。年龄56～82岁，平均69.5岁，术后根据患者尿道情况留置F 18～F 22三腔导尿管。排除神经源性膀胱病史；血小板数量和凝血酶原时间异常；合并严重躯体疾病及有沟通障碍或不愿配合的患者。随机分为干预组和对照组，每组75例。两组年龄、病程、前列腺增生程度、麻醉方式、手术时间、腺体切除体积、术中有无输血方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 术后送患者至病房后，通过术中留置的三腔气囊导尿管。给予生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗装置悬挂高度距膀胱平面约70 cm，冲洗速度约90滴/min根据引出尿液的颜色适当调整。控制两组的室温约25℃，试验组通过输液加热器加热，温度为35～37 ℃。对照组温度均保持在25 ℃左右。 　　1.3 观察指标 膀胱痉挛：包括膀胱痉挛例数、痉挛程度等。临床主要表现，患者呈急性痛苦状，难忍；流出的冲洗液颜色明显加深，转红；膀胱内压力急剧升高，冲洗液不能流入膀胱，甚至出现反流或从尿道口尿管周围溢出；下腹部、会阴部、肛门、尿道坠胀感或急迫性排尿感。 　　1.4 评价标准 评定采用疼痛视觉模拟评分法（VAS），把不发生膀胱痉挛记作0分，膀胱痉挛全部症状出现计为10分。具体评分如下：术后出现尿意急迫感为1分，便意急迫感为1分，导尿管周围有尿液外溢为2分，膀胱内压升高导致冲洗不畅为1分，出现反流为2分，膀胱区疼痛为1分，疼痛难忍为2分，累计4分以上为膀胱痉挛。出血量估计：由引流的尿液转为澄清时冲洗总量间接估算。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P 　　正常的止血过程依赖血管内皮细胞、凝血系统、抗凝系统、纤溶系统、血小板以及血液流变学等复杂的相互作用，而各成分功能的正常对维持系统正常运作至关重要。止血相关组分运行的最佳温度接近生理体温则37 ℃左右，如：凝血酶的反应速度，在低于最适温度时，温度增加会加快反应速度（温度每升高10 ℃，反应速度可加大1～2倍），反之则反应速度减慢。低温可在几个不同的水平上对止血过程产生影响。首先，低温会直接抑制凝血酶原激酶及凝血酶的活性，从而破坏了凝血过程中的级联反应的放大作用，并且其程度与绝对温度正相关。低于35 ℃时凝血酶原时间显著增加，低于33 ℃时部分凝血活酶时间也延长，低于30 ℃时，引起血小板减少，延长凝血时间，降低凝血因子I、Ⅱ及Ⅶ的水平，引起DIC及增加血浆纤维蛋白溶解活性[12]。相关的结论在动物试验得到进一步的证实：Martini WZ在一组动物试验中，给予32.0 ℃的亚低温时，发现猪的纤维蛋白原合成减少甚至缺乏，凝血酶产生延迟，凝血功能因此受抑制[13]。其次，低温会导致肝、脾等内脏对血小板的滞留作用加强，从而使循环系统中血小板数量下降，这就是所谓的血小板的隔离，而血小板聚集是血小板发挥功能的关键步骤。最后，低温使微循环自律紊乱，导致微循环功能障碍；同时细胞膜和肌浆网离子泵活动减弱，血粘度增加，红细胞变形能力减弱。上述各因素之间相互作用可导致术后出血量增多[14]。事实上，临床上低体温与代谢性酸中毒、凝血功能障碍一起被称之为“致命三联征”[15]。当温度高于最适温度时，反应速度则因酶的变性而降低。高体温还会使局部的血管扩张、血流速度加快，加重局部出血。试验组在冲洗液转清下冲洗液用量少于对照组，反映试验组出血量对于对照组要少。 　　因此，以核心温度冲洗液对经尿道前列腺电切除术后患者行持续膀胱冲洗，能减少膀胱痉挛的发生及减轻痉挛程度