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日本医药分业实施路径分析及对我国启示 　　摘 要 目的：借鉴国外经验，提出推进我国医药分业改革的建议。方法：根据日本医药分业改革历史，通过分析其政策特点和效果，提炼出可借鉴之处。结果与结论：提高医师诊疗报酬和控制药品价格差异是实现医药分业改革的关键政策变量，并建议相关部门在制度设计中重点关注。 　　关键词 医药分业 特点 效果 启示 　　中图分类号：R199 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2013）13-0040-04 　　Analysis of the path for the implementation of separation of 　　medicine and pharmacy in Japan and the enlightenment to China 　　CHEN Zhiyuan 　　（School of Pharmacy， China Pharmaceutical University， Nanjing 211198， China） 　　ABSTRACT Objective： Based on foreign experience， suggestions were proposed to promote the reform of the separation between medicine and pharmacy in China. Methods： Based on the history of the separation between medicine and pharmacy in Japan， the beneficial experience was summed up by analyzing the character and effectiveness of the policy. Results Conclusion： Improvement of the clinical rewards for physicians and control of the difference of drug pricing are critical points to realize the reform of separation between medicine and pharmacy， which should be focused during policy decision. 　　KEY WORDS the separation of medicine and pharmacy； character； effectiveness； enlightenment 　　“以药养医”是指医疗机构在药品进价的基础上加价一定比例再出售药品，以获取药品销售收入，补偿医疗机构经营成本，维持医疗机构正常运转，是我国现有的医疗机构经济补偿机制。“以药养医”的最大特点就是医药不分家，医疗机构靠销售药品获取利润，在医疗机构逐利动机下，“滥用药、大处方”等不合理用药现象较为严重，浪费了有限的医疗卫生资源。 　　2012年2月，卫生部部长在全国卫生工作会议上强调，“十二五”期间必须理顺补偿机制，全面取消“以药养医”，推进医药分业改革，抑制药品滥用行为，以控制医药费用不合理上涨。 　　如何有效破除“以药养医”，推进医药分业改革的实施？为探索上述问题的解决路径，本文对日本医药分业改革历程进行分析，评价其分业政策实施效果，为我国推进医药分业改革提供借鉴。 　　1 日本医药分业改革概述 　　1.1 日本“以药养医”的成因分析 　　第二次世界大战后，日本百业待兴，日本政府为保证药品供应，实施“90%销量价格线”（90% bulk-line method）的药品定价方式，这种定价方式是指医疗机构采购药品时可以与批发商议价，因此药品采购价各不相同，法定价格的制定方式为对某一药品的采购量按采购价格由低到高排序，当累计到90%的总销售量时，将该价格确定为法定价格[1]。 　　由于医疗机构采购药品时可以与批发商协商价格，批发商会给予医疗机构较低的采购价，然后医疗机构按照较高的法定价格卖出药品，从而形成采购价与法定价之间的药价差异。 　　在该药品定价方式下，医疗机构只要控制总销售量10%的高价药品价格，就可以保证法定价格一直保持在高位，剩余90%的药品销售都可以取得额外利益，因此医疗机构和医师有动力开处方从中获取利益，从而形成日本特色的“以药养医”模式。 　　1.2 日本医药分业改革的阶段划分 　　正是由于“以药养医”的诸多危害，第二次世界大战后日本政府开始推进医药分业改革，按照改革过程中政策颁布特点和期间医药分业进展，笔者将日本医药分业改革历程划分为如下3个阶段，以便于