氰化物中毒急救措施.docVIP

氰化物中毒急救措施 　　判断标准 　　具有以下情况者可判断为氰化物中毒 　　●有吸入、食入或皮肤接触氰化物史，现场或家中、环境中有氰化物的存在。最常见的是吃苦杏仁和木薯引起中毒，小儿误食苦杏仁10～20粒，成人约40-60粒即可引起中毒；成人生食木薯400 g左右即可引起中毒，食至500 g左右即可致命。氰化物种类甚多，常见及毒性高的无机氰化物有氰化氢（氢氰酸）、氰化钾、氰化钠、溴化氰等。有机氰化物f腈类）有乙腈、丙腈、丙烯腈等。某些植物如桃、杏、枇杷、李子、杨梅、樱桃的核仁及木薯等都含有氰苷，进食后在胃酸的作用下，可分解成氢氰酸。 　　●吸入高浓度的氰化物或一次口服致死量（100 mg）的氰化钾或氰化钠，可在数秒内突然出现强直性痉挛，呼吸困难、昏迷，约2-3分钟呼吸停止，死亡。 　　急性中毒可分为四期 ①刺激期：上呼吸道刺激症状、头痛、头晕、乏力、动作不协调、大便紧迫感等。②呼吸困难期：胸闷、心悸、呼吸困难、瞳孔先缩小后扩大、有恐慌感、意识模糊、甚至昏迷、口唇及指甲无发绀现象、皮肤黏膜呈鲜红色。③痉挛期：阵发性或强直性痉挛、严重者角弓反张、牙关紧闭、冷汗、二便失禁、血压下降、昏迷。④麻痹期：全身肌肉松弛、呼吸浅慢、二便失禁、体温及血压下降、甚至呼吸循环中枢因麻痹而死亡。最为明显的是呼出气有苦杏仁味，皮肤黏膜和静脉呈鲜红色。 　　抢救流程 　　氰化物中毒的抢救流程见图1。脱离中毒现场及判断呼吸心跳是否停止以决定是否行心肺复苏 　　操作步骤 脱离中毒现场：经皮肤或吸人中毒者应迅速将患者转移至安全、通风处，脱去污染的衣物，以防止中毒加重。 　　氰化物中毒可导致呼吸停止，随即心跳停止。现场要首先评估患者是否需要心肺复苏。 　　态度要求 脱离中毒现场时应注意保护好患者，防止不必要的损伤，迅速将患者转移至安全处。脱去衣物时要适当，注意保护隐私，对于女性患者应给予适当的遮拦。吸入高浓度的氰化氢气体或吞服致死剂量的氰化钠（钾），可迅速致死，一旦出现心肺复苏的指征，要果断采取行动，立即行心肺复苏。要向患者家属讲清楚患者目前的情况及???后，征得患者家属的理解、同意和配合。要根据现场条件和病情状况，规范操作。操作时，要专心致志，切忌慌乱，虽然情况危急，但仍然要有条不紊，避免增加不必要的损伤。在与家属交代病情时，要客观地说明过程。 　　重点提示 发现患者后首先要确定是否有呼吸、心脏骤停。 　　吸氧以改善缺氧状态 　　操作步骤 氧疗具体方法较多，包括鼻导管法、开放面罩法及经气管导管法等，下面重点介绍鼻导管吸氧的具体方法。①准备物品；②向患者解释吸氧的必要性；③选择鼻腔，并清洁；④连接鼻导管；⑤调节氧流量；⑥固定鼻导管；⑦安置患者于舒适体位；⑧记录。 　　态度要求 氰化物中毒存在缺氧，应在开放气道的前提下及时吸氧改善缺氧状态。告诉患者及其家属吸氧的重要性，迅速将准备好的氧气安装好，进行吸氧，向患者说明需要配合的方法和注意事项，随时观察情况，保持通畅给氧，当吸氧过程中出现不适时，要立刻采取措施给予解决。操作时，要动作熟练、轻柔，避免损伤鼻黏膜，要严密注意观察吸氧效果，并认真填写记录。 　　重点提示 注意保持有效吸氧 　　监测患者生命体征以利进一步治疗 　　操作步骤 生命体征监测，重点观察呼吸及脉搏、血压的变化。①观察呼吸：记录次数份；②测量脉搏：记录次数份；③测量血压：记录收缩压和舒张压；④监测意识状态：判断意识处于清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷状态；⑤测量体温：明确体温高低；⑥详细记录监测结果。 　　态度要求 氰化物中毒是一种严重危及患者生命的紧急状态，极易出现呼吸停止，应认真观察生命体征，特别是呼吸及心跳变化。各项生命体征监测操作要熟练、准确，动作快速、轻柔，避免损伤。每一项检查都要严格按照规范进行。要向患者及其家属解释生命体征监测的重要意义。对患者及其家属的询问要给以耐心准确的回答，不要敷衍，更不要态度粗暴。当病情出现危急情况时，不要惊慌失措，应当沉着镇静，有条不紊。要将检查和观察结果清楚、准确地记录在病历中。 　　清除毒物以防止毒物进一步吸收 　　操作步骤 对于皮肤及眼中毒患者应立即进行冲洗，可选用大量清水，最好是流动水进行冲洗，如有条件可加入5%硫代硫酸钠进行冲洗；口服中毒者进行洗胃处理，洗胃液选用5%硫代硫酸钠或O，2%高锰酸钾或3%过氧化氢溶液。 　　态度要求 应向患者及其家属解释清除毒物的必要性和重要性，取得理解和配合。对患者及其家属的询问要给予耐心、准确的回答，不要敷衍。脱离中毒现场，并转移至通风、安全之处，切忌动作粗暴，避免不必要的损伤。催吐时注意勿伤及口腔组织；洗胃时，下胃管要轻柔，鼓励患者配合，安慰患者，并指导患者进行配合；灌液时要确定胃管是否在胃内，应防止窒息；当患者病情出现危急情