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流产服务提供者对流产后服务现状看法定性研究 　　【摘要】 目的 了解流产后服务的现状， 并进一步关注重复流产和未婚流产的潜在原因， 为以后制定规范化的流产后服务方案提供依据。方法 采用小组专题讨论（FGD）和关键知情人访谈（KII）的方法， 对郑州市市级以上医院工作的妇产科医护人员（21名）和区计生委工作的普通管理人员（1名）进行了面访。结果 河南省未婚流产和重复流产现象十分严峻， 年纪最小的仅16岁。导致流产的原因在未婚妇女主要是避孕知识缺乏未采取避孕措施， 已婚妇女则主要是避孕失败。对避孕方法的选择， 提倡使用安全套或节育环， 不主张使用安全期， 认为“安全期其实是最不安全的”， 紧急避孕不能作为常规避孕方法， 不能频繁使用。所有参加访谈的医护人员一致认为流产后服务管理上存在漏洞， 需要加大避孕节育知识的宣传力度和完善流产后服务， 但认为流产患者术后随访比较困难。结论 流产后服务管理上存在一定问题， 建议加强避孕节育知识的宣传， 男伴的参与， 加强基础设施建设便于流产后干预。 　　【关键词】 流产后服务；服务提供者；定性研究 　　随着改革开放的深入， 人们的性观念和婚育观念都发生了很大变化， 但由于避孕知识的缺乏而未采取避孕措施或避孕失败使越来越多的育龄妇女面临着意外妊娠和流产的危险， 表现为非意愿妊娠率和人工流产率， 特别是未婚流产、反复流产率明显上升[1]， 这严重影响了未婚青年的生殖健康， 同时也反应了医院和计划生育部门在管理方面存在一定的问题。因此， 对郑州市市级以上医院的妇产科医护人员和金水区计生委工作的普通管理人员进行了小组专题讨论和关键知情人深入访谈， 了解河南省流产服务提供者对流产管理的现状的看法， 探讨重复流产和未婚流产率居高的潜在原因， 为以后制定规范化的流产后服务方案提供依据。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2012年4月， 选择在郑州市市级及省级医院妇产科和某区计生委工作且愿意接受本次调查的22名医护人员进行了调查。 　　1. 2 方法 采用自行设计的访谈提纲， 在私密的环境下， 由经过统一培训的调查员亲自调查， 采用小组专题讨论（FGD）和关键知情人访谈（KII）， 并现场录音和记录。访谈内容涉及对流产现状、流产原因的认识；对避孕方法使用现状的看法；避孕措施的提供情况（避孕药具的发放及收费情况）；如何减少非意愿妊娠及流产后相关服务的看法等。 　　1. 3 资料整理和分析 访谈结束后即由调查员独立转录访谈录音， 并结合研究假设和访谈提纲对所得数和现场笔记进行内容编码、归类总结。 　　2 结果 　　2. 1 服务提供者的基本情况 共访谈22人， 全部为女性， 其中1名计生委工作人员， 6名是妇产科的护士， 其余均为医院或保健院的医生。除5名为中专学历外， 其余均为大专以上学历。她们均从事流产相关服务10～20年。 　　2. 2 对流产现状、流产原因的认识 参与访谈的医护人员普遍认为目前流产非常普遍， “河南省未婚流产占流产总人数的1/3左右， 重复流产现象占流产总人数的1/2左右， 这与人们性观念和婚育观念的变化有很大的关系”。流产对妇女的影响很大， 尤其是重复流产和未婚流产， 不仅会给女性带来心理上的影响， 还会引起并发症， 如出血、子宫穿孔、慢性子宫内膜炎、输卵管炎， 月经不调、不孕症等。而且“人工流产的年龄更加年轻（有16岁来做人流的）， 未婚的人群在逐年增多”是值得令人担忧的一个社会现象。 作为医务人员， 认为“流产不是一种常规的避孕方法， 只能作为避孕失败和计划外妊娠终止的一种补救措施”。 　　对于流产的原因， 已婚的大部分是由于避孕失败， 而未婚的大多是未采取避孕措施， 她们中很大一部分不了解避孕知识， 不会计算安全期， 房事后也不知道紧急避孕。计划生育政策也是流产的原因之一。在性别偏好， 重男轻女现象上则是农村相对多一点， 男方决定多一点， 而在城市， 几乎不存在性别偏好。 　　2. 3 对避孕方法的使用现状及看法， 避孕措施的提供情况 参与访谈的医护人员多认为传统避孕方法如安全期、体外排精易造成避孕失败， 而口服避孕药有副作用， 容易影响将来胎儿的发育。现代方法如使用节育环则比较安全， 同时推荐使用具有避孕和预防性病双重保护作用的男用安全套。小组讨论和关键知情人访谈中的医务人员普遍认为紧急避孕方法不好， 副作用比较大， 但“避孕失败当然是最好用紧急避孕药作为补救措施， 不能当常规避孕， 偶而使用还可以”。“亦或研制男性避孕药， 让男性参与， 不能光让妇女受痛苦”。 　　小组讨论中， 医护人员列举的医院所提供的避孕药具主要有避孕药、节育环、安全套、皮埋、紧急避孕药等， 但由于经济的原因， 医院只能为流产者主要提供一些口头宣传材料， 不能为流产者提