浅析慢性鼻窦炎患者鼻内镜治疗护理策略.docVIP

浅析慢性鼻窦炎患者鼻内镜治疗护理策略 　　【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0494-01 　　慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，多由于鼻窦粘膜炎症和肿胀，引起了窦口堵塞，阻碍鼻窦内分泌物正常流出，可由细菌、真菌、病毒感染以及过敏引起。近年来，功能性内窥镜鼻窦手术在鼻科学领域中广泛用于对慢性鼻窦炎诊治，该手术具有视野清晰，引起的损伤小、手术并发症少、病变清除较彻底等一系列优点。我科2008年1月～2011年12月，共经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎145例，其中132例术后出院随访6个月以上，治愈率达90%以上，其临床效果满意。现将护理体会总结报告如下。 　　1临床资料 　　收集我科2008年1月～2011年12月耳鼻喉科住院治疗的慢性鼻窦炎患者共145例，患者均按照1997年海口会议ESS诊断标准[1]诊断。其中男82例.女63例，年龄最小13岁，最大69岁，平均47.6岁。单侧病变患者41例，双侧病变患者104例。I型l期17例，I型2期34例，I型3期29例；Ⅱ型l期30例，Ⅱ型2期22例，Ⅱ型3期9例；Ⅲ型4例. 全部患者均有鼻塞、流涕症状，部分患者有嗅觉减退、头痛及面部疼痛麻木等症状，病程从数月至数年不等。所有患者均无心、肝、肾、肺病变，无精神神经系统疾病。术前均已行CT扫描。 　　2护理 　　2.1术前心理护理：慢性鼻窦炎往往反复治疗，病程较长，且治疗效果不佳，导致多数患者心理压力大，针对不同患者的心理状态，采取针对性的心理治疗。告知患者目前该疾病的治疗情况，帮助患者建立治疗该病的信心，同时，向患者强调理想的治疗效果必须建立在长期而系统治疗的基础上。此外，如患者出现焦虑、紧张不安等术前情绪变化，主动与患者交流，以减轻或消除患者紧张恐惧的心理。 　　2.2术前准备：术前告知患者需适应术后双鼻腔填塞，指导患者学习经口呼吸，协助医生做好各项常规检查，术前一天清洗鼻腔和修剪鼻毛、告之患者术前一天晚餐不可食入过多食物，晚8点后禁食，预防术中出现呕吐。 　　2.3术中配合：患者取平卧位，放头围于患者头下，术中消毒、铺巾，注意双眼不可过紧。术中密切观察患者手术出血量、血压、脉搏和血氧饱和度的变化情况，观察眼睛是否有异常。如发现异常及时向医生报告，并做好详细的记录。 　　2.4术后护理 　　2.4.1体位：患者术毕回病房后，立即测量血压、脉搏、血氧饱和度和观察患者面部颜色。如常则采取半卧位，如异常可采取平卧位。待正常后再改为半卧位。术后患者采用半卧位，可有利于患者减轻鼻腔堵塞的症状和减少鼻窦、鼻腔渗血以及分泌物的渗出从而减少感染机会。 　　2.4.2术后疼痛护理：患者由于手术创伤疼痛等原因，多有头昏、头痛、口干、鼻塞、鼻额部胀痛及伤口疼痛不适，患者出现烦躁、焦虑、失眠，护士应经常巡视病房，主动给予生活帮助和心理安慰，可用冰敷缓解症状，必要时配合医生给予止痛剂以缓减疼痛或适量的镇静药，以缓解病人的焦虑失眠。密切观察眼睛的情况，如有异常立即告知医生。 　　2.4.3鼻腔换药和冲洗：在给患者鼻腔换药前，告知患者在换药的过程中可能出现的不适情况及如何配合。换药过程中嘱患者在治疗床上平躺，可与患者交谈以分散患者的注意力缓解紧张气氛。患者在取出鼻腔填寒物后次日可进行鼻腔冲洗。我科采用新型恒温冲洗仪对患者进行鼻腔冲洗，护理人员指导患者如何正确进行冲洗。配合医生根据患者鼻窦炎不同的病理类型分型，选用合适的药物。 　　2.4.4口腔护理：术后每日行常规口腔护理2次，患者鼻腔填塞，需要用口呼吸和吸氧导致口腔干燥，嘱患者少量饮水或棉签蘸水湿润口腔，也可用一块单层无菌盐水纱布覆盖口腔保持气道湿润。 　　2.4.5饮食护理：术后患者因疼痛多饮食较差，告知患者行清淡的营养价值高的半流质饮食，避免刺激性强和过热过硬的食物，尽量避免诱发出血因素。嘱餐后保持口腔清洁。 　　2.4.6并发症的观察：密切观察患者有无鼻腔渗血、术腔粘连、脑脊液鼻漏、眼部并发症（如眶周淤血肿胀、眼球突出、结膜充血等）等并发症。术后鼻腔渗血若向后流入口腔，嘱患者轻轻吐出，避免大力咳嗽或打喷嚏引起纱条松动导致出血。 　　2.5出院指导：患者出院后，仍需进行定期鼻腔冲洗和换药，需在病人出院时，及时做好出院指导和宣教。告知患者鼻腔分泌物短时间内带血丝属于正常现象，如持续大量流鲜血，应及时就医。嘱患者勿进食辛辣刺激性食物，避免感冒。正确按时使用滴鼻剂和鼻腔冲洗液，防止鼻腔粘连。告知患者术后复查换药的重要性，定期复查避免复发及粘连。 　　3讨论 　　近年来，避免了传统手术的半盲目操作的鼻内镜术，因其准确率高，术后鼻腔堵塞时间短、并发症少、有效率高、患者痛苦小，在各种类型的鼻窦炎的治疗中显示出其独特的优势。在术后