神经胶质细胞瘤的CT诊断课件.ppt

神经胶质瘤的CT诊断 布尔津县人民医院放射科 戴蓬勃 2008.04 神经胶质瘤又称胶质瘤，起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等，是最常见的原发性脑肿瘤，约占全部颅脑肿瘤的40%～50%。在影像学检查中，平片与血管造影诊断价值有限，主要靠CT和MRI。 （一）星形细胞瘤 星形细胞瘤为神经上皮源性肿瘤最常见的一类肿瘤。占颅内肿瘤17%，占神经上皮源性肿瘤的40%。男女发病比例为1.89:1。肿瘤发生部位以幕上多见，占77.8%，幕下占22.2%。 病理基础 星形细胞瘤分类目前尚无统一意见。传统的柯氏分类法将星形细胞瘤分为Ⅰ～Ⅳ级， Ⅰ级分化良好，呈良性，Ⅲ、 Ⅳ级分化不良，呈恶性。 分化良好：多位于大脑半球白质，少数可位于灰质并向白质或脑膜浸润。无包膜，有时可向邻近脑叶或对侧半球发展。肿瘤多呈灰白，少数可呈灰红色。可有囊变，囊变可单发或多发，内含黄色液体。肿瘤血管近于成熟。 分化不良：呈浸润性生长，形态不规则，与脑实质分界不清。半数以上有囊变，易发生大片坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整。肿瘤一部为囊性，囊变境界清。一部分为实性，浸润性生长，无明显边界。 临床表现 局灶性或全身性癲痫发作是星形星细胞肿瘤最重要的临床表现，确诊前数年就可以出现。神经功能障碍和颅内压增高常常在病变后期出现。 幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤CT表现 平扫：幕上均匀低密度病灶（18～24HU ），少数为混合密度病灶，大多边界欠清，钙化常见（1/4 ），大多（90%）无水肿或较轻。占位效应相对较轻。 增强：Ⅰ级大多无明显强化，仅增加2－3HU，少数囊壁及囊内间隔可轻微强化。 Ⅱ级可呈环形强化，少数可有囊壁结节强化及花环状强化。 Ⅱ级为良恶交界性肿瘤，既可良性征像居多，亦可表现出恶性征像。 幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤CT表现 平扫：密度很不均匀（两种甚至三种密度并存），以低等密度为主的混合密度居多，高密度常为瘤内出血，钙化出现率仅2.3%～8%。低密度为坏死区（19～23HU），也可为囊变区，CT值更低，且边缘清楚光滑，等密度实性肿瘤组织和正常脑组织CT表现仍有一定差别。水肿常见（91.7），肿瘤大小与水肿无必然联系。占位效应显著。 增强：几乎均有强化（96.5%），增加12.6±5.8HU。强化高峰在注射对比剂后10分钟内出现，维持1小时后逐渐下降。增强后可于广泛的脑水肿中显示肿瘤实际大小，并区分坏死区及囊变区。可呈不规则环状、花坏状强化，并可于环壁上见到强化不一、大小不一的瘤结节。层面不同，形状各异。 小脑星形细胞瘤CT表现 多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。可为囊性或实性。多有水肿，四室受压移位、闭塞，幕上脑室扩大，脑干受压前移，脑桥小脑角池闭塞。 囊性小脑星形细胞瘤 平扫：为均匀低密度，囊液CT值高于脑脊液，界清，囊壁可有钙化。 增强：囊壁残留肿瘤可不规则强化；有时囊壁光滑，不强化，只有瘤结节强化，但瘤结节小或者靠近颅骨时，常不易显示，或CT显示的瘤结节比手术所见要小。 实性小脑星形细胞瘤 平扫：为以低密度为主的混合密度，多数有坏死囊变区。 增强：肿瘤实性部分有明显强化。 诊断要点 癲痫，脑受损的定位征象，高颅压表现。 Ⅰ、Ⅱ级星形细胞的肿瘤CT显示以低密度为主，坏死囊变少，占位征象轻，强化少。 Ⅲ、Ⅳ级星形细胞的肿瘤CT显示以混杂密度为主，呈花环状，坏死囊变多，占位征象重，肿瘤均有强化。 小脑星形细胞的肿瘤多位于小脑半球，“囊中有瘤”或“瘤中有囊”，肿瘤实质部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。 鉴别诊断 Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤：无钙化的少突胶质细胞瘤，无对比剂增强的单个转移瘤，近期发病的脑梗死、颅底或颅顶局限性脑水肿、脑内血肿的吸收期、动静脉畸形、浅部静脉血栓形成、蛛网膜囊肿、外伤后局限性脑水肿、脑挫伤、蜂窝组织脑炎、多发性硬化，低密度伪影。 Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：无钙化的间变性少突胶质细胞瘤、单个转移瘤、室管膜瘤、恶性淋巴瘤、脑脓肿、脑内血肿囊变期、神经胶质肉瘤、非典型脑膜瘤、感染性血脑屏障破坏 小脑星形细胞瘤：髓母细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、转移瘤、小脑梗死。 （二）少突胶质细胞瘤 少突胶质细胞瘤占颅内肿瘤的1.3%～1.4%，占颅内胶质瘤的5%～10%,为颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一。国内报道男女发病比例2.13︰1。绝大多数（95.91）发生在幕上，仅极少数发生在幕下。 临床与病理 病理：少突胶质细胞瘤一般为实性，色粉红，质硬易碎，境界可辨，但无包膜。肿瘤向外生长，有时可与脑膜相连。肿瘤深部也可囊变，出血坏死不常见，约70%的肿瘤内有钙化或钙化小结。 临床：少突胶质细胞的肿瘤大多生长缓慢，病程较长。临床表现与肿瘤部位有关。50%～80%有癲痫；1/3有偏瘫和感觉障碍； 1/3有高颅压征象；还可出现精神症