留置针冷停跳针头在小儿体外循环手术中临床应用.docVIP

留置针冷停跳针头在小儿体外循环手术中临床应用 　　[摘要] 目的 探讨小儿心脏手术有效、安全、方便的体外循环管理方法，以缩短手术时间、减少副作用，保证手术顺利进行。 方法 将22例25 kg体重以下的先心小儿随机分为实验组11例，对照组11例，实验组用自制留置针冷停跳针头进行心内灌注，对照组用天津塑料研究所生产的冷停跳针头进行心内灌注，观察比较术中患儿心内灌注流速、灌注量、对主动脉壁损伤程度、出血量及复跳情况。 结果 实验组心内灌注间隔时间为（28.26±1.73）min，明显高于对照组[（24.22±4.46）min，P 　　[关键词] 留置针；冷停跳针头；体外循环；小儿先天性心脏病 　　[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0104-02 　　随着心脏外科和体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）设备及技术的发展，先天性心脏病手术患儿的年龄越来越小，危重复杂的患儿比例也越来越多，风险大，对CPB方法的选择及管理提出了更大的挑战。建立更适用于婴幼儿非生理状态下的体外循环，是提高围手术期成功率的重要手段和措施[1]。普通冷停跳针头进行心内灌注，灌注流速不均匀，灌注量不精确，对主动脉壁损伤大，出血量多，复跳慢，为避免其对患儿造成较大损伤，2009年6月～2012年6月，我科于对22例25 kg体重以下的先心患儿施行心内矫正手术，手术管理中我们采用自制的留置针冷停跳针头进行心内灌注，可减少以上副作用，效果满意。现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 实验对象 　　2009年6月～2012年6月我院22例先天性心脏病患儿（男12例、女10例），年龄6个月～5岁，体重10～25 kg，随机分成实验组11例、对照组11例，术前常规进行胸片、心脏超声、心电图、心肌酶谱等辅助检查，患有染色体病变、肺实质疾病、免疫缺陷和血液病的患者以及术中出现畸形矫正不完全需再次心脏停搏进行手术矫治的病例不纳入本研究。两组在性别、年龄、体重、营养状况等方面均无统计学差异（P0.05），体外转机人员均工作10以上。 　　1.2 实验方法 　　术前准备：消除一切感染病灶；纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍，使患儿处于可能的最佳状态；术前3 d应用抗生素预防感染，重症患儿术前1周静脉滴注葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液，以保护心肌；术前应对较大的患儿进行心理干预，消除顾虑，增强医患合作。 　　两组均采用平卧位，头下垫凝胶头圈，双踝垫足跟垫，腘窝处放软枕。胸骨用软枕垫高5°～15°，使头后仰，充分暴露胸骨。肘、踝和肩胛等突出部位用软垫保护。自制留置针冷停跳针头的制作方法见图1。 　　2组均采用气管插管静吸复合麻醉，使用sums8000体外循环机，常规插管建立CPB，根据手术需要温度降至27～32℃。术中实验组用自制留置针冷停跳针头，对照组用天津塑料研究所生产的普通冷停跳针头。心肌保护采用4℃高K+（含K+20 mmol/L）冷晶体停跳液，部分采用4：1氧合血，主动脉根部顺行灌注首次15～20 mL/kg，每隔30 min半量复灌。全组均采用中高流量（120～200 mL/kg）灌注，维持转流中MAP 30～80 mmHg，血液超滤前保证管路无气腔，超滤前血压要相对稳定，根据体重和血球压积情况决定超滤时间，根据血压情况调整流量，注意停机后保温。 　　1.3 评判指标 　　观察比较术中2组患儿心内灌注间隔时间、灌注量、对主动脉壁损伤程度、出血量及复跳时间。 　　1.4 统计学分析 　　所有数据应用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示，P 　　手术中采用较高的灌注流量（120～200mL/kg），转机中血压维持在45 mmHg左右[7，8]。根据鼻咽部温度调整灌注流量，当体温降低时应用低流量，复温时使用高流量，可以提供组织的氧需求量，也避免了血液中有形成分的破坏。在保证体外循环检测项目均正常的前提下，缓慢停机，根据血压和中心静脉压少量分次经主动脉插管输回机血，避免将大量灌注液快速输回体内[9]。婴幼儿自身血容量小，肾脏排水能力差，术中的稀释量往往可以达到其血容量的1～2倍，并且小儿的组织间隙疏松，容易造成术后液体平衡紊乱和组织脏器水肿[10，11]。因此控制灌注液的流速计流量对婴幼儿心脏手术来时也极为重要，本研究则解决了普通冷停跳针头所带来的弊病，从研究结果看，本研究自制的留置针冷停跳针头可以很好的控制流速计流量，减少了对患儿心血管系统的损伤。 　　在心脏手术中，进行冷停跳灌注时，必须保证留置针畅通无阻，且保证其匀速进液体，普通留置针很难达到此标准，本研究中自制的留置针则根据这些特点和要求进行