第10章_ 妊娠合并症妇女的护理课件.ppt

第10章 妊娠合并症妇女的护理 学习目标 1. 简述妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、贫血的护理评估 2. 列出妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、贫血的主要护理诊断 3. 叙述妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、贫血的护理措施 第1节 妊娠合并心脏病 学习目标 1. 简述妊娠合并心脏病的护理评估 2. 列出妊娠合并心脏病的主要护理诊断 3. 叙述妊娠合并心脏病的护理措施 案例分析 初孕妇30岁，孕20周，有风心病史，无心衰史，自诉昨日受凉后出现胸闷气急咳嗽，夜间不能平卧，检查心率120次／分，下肢水肿(+)。 应如何处理及护理？ 一、妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响 1. 妊娠期 血容量增加，妊娠32-34周达到高峰。 心排出量及每搏出量增加。 心率增加。 子宫增大，膈肌上升、心脏移位。 1. 分娩期 （三） 产褥期 产后3天内，潴留在组织内的大量液体大部回到血循环中，又使血容量增加，再次加重心脏负担。 二、心脏病对妊娠、分娩的影响 心脏病对妊娠无影响，但心脏病的病情程度及心功能的分级对胎儿有一定的影响。如心功能不全可因缺氧，导致流产、早产、胎儿窘迫、死胎及死产。 三、诊 断 患者既往大都有心悸、气短史，妊娠后加重。在心前区可听到舒张期杂音或二级以上收缩期杂音，严重者可有奔马律或心房颤动等。 1. 心脏功能分级 Ⅰ级：一般体力活动不受限制。 Ⅱ级：一般体力活动略受限制，日常劳动后有疲 劳、心跳、气短或胸闷等不适，休息后恢 复如常。 Ⅲ级：一般体力活动显著受到限制，日常活动量 少于一般体力活动即有疲劳、心跳、气短 或心绞痛等不适，休息时无症状。 Ⅳ级：休息时即有心功能不全症状，任何轻微体 力活动即可致不适或加重不适，有明显心力 衰竭现象。 2. 早期心力衰竭诊断 轻微活动即有心悸、胸闷、气短，睡眠时因胸闷而憋醒，脉搏在110次／min以上，呼吸在20次／min以上及肺底部可听到少量持续性湿啰音等。 四、处理原则 （一） 做好计划生育 患者有以下情况应严格避孕，不宜妊娠。 1．心脏病较重，代偿功能在三级以上者。 2．既往妊娠有心力衰竭史或妊娠早期即发生心力衰竭者。 3．风湿性心脏病有中、重度二尖瓣病变伴有肺动脉高压者或紫绀型先天性心脏病。 4．患有活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎、伴有心房颤动的严重心律失常者。 5．严重的先天性心脏病及心肌炎，曾有脑栓塞恢复不全者。 （二） 妊娠期 对心功能二级以下患者应加强产前检查，至少每2周1次。患者应有足够的休息，避免较重的体力劳动，进低盐饮食，注意预防呼吸道感染， 有贫血者应积极治疗，于预产期前2周人院待产。有心力衰竭者应立即人院治疗。 如有上述不宜妊娠的指征应尽早做人工流产。妊娠3个月内可行吸宫术，妊娠超过3个月，应选择适合的中止妊娠措施。孕期出现心力衰竭者，须待心衰控制后再做人工流产。 （三）分娩期 近年来认为剖宫产时血流动力学的改变比阴道分娩小，心功能不好者，可考虑在硬膜外阻滞下行剖宫产术，同时心脏监护，术后心脏情况可好转。 1．产程开始即应给抗生素，积极防治感染。 2．产妇安静休息，可给少量镇静剂，间断吸氧，预防心衰和胎儿宫内窘迫。 3．如无剖宫产指征，可经阴道分娩，但应尽量缩短产程。可行会阴侧切术、产钳术等。严密观察心功能情况。 4．胎儿娩出后腹部放置沙袋加压，防止腹压骤然降低发生心衰，并立即肌注吗啡0.01克或苯巴比妥钠0.2克。如产后出血超过300毫升，肌注催产素10-20单位。需输血输液时，应注意速度勿过快。 （四）产褥期 产妇应充分休息. 严密观察体温、脉搏、心率、血压及阴道出血情况。 警惕心衰及感染，继用抗生素。 五、护理评估 （一）健康史 孕妇多自述有心脏病史，了解心脏病的病程及类型。 有无心慌、气短、活动后加重的病史以及是否有以下诱因：贫血、感染、过度疲劳、情绪激动等。 （二）身体评估 1. 评估心脏病症状及体征。 2. 评估孕产妇心脏代偿功能，有无心衰表现。 3. 评估心脏病的类型及有无心律失常。 （三）心理社会评估 心脏病的孕妇孕前有恐惧感，担心自己无法承受妊娠、分娩的压力及胎儿的安危，表现出紧张、焦虑、恐惧、不安的情绪。或孕前心脏功能尚好，加之不了解妊娠、分娩对心脏病的严重影响而重视不够，一旦出现异常，不能接受。产后是否有人协助照顾及接受新生儿。 （四）辅助检查 （四）辅助检查 1. 了解各种检查结果如：心电图检查、心脏超声检查结果等。 2. 对孕妇进行高危妊娠