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第10章 涎腺疾病 河南大学第一附属医院 周青 第2节 涎石病 临床表现 1.颌下腺多见；其次腮腺。 2.受阻腺体进食时肿胀、疼痛，餐后缓解； 3.导管口粘膜红肿、挤压溢出少量脓性分泌物； 4.涎石处压痛、触及硬结，周围炎性浸润。 5.涎腺炎。 影像学表现 摄片方法： 1.下颌横断片——软组织投照条件 ：导管前段。 2.颌下腺侧位片：导管后段或腺体内； 3.腮腺片(口内片）——导管前段结石 4.鼓腮喉前位片：导管后部结石 影像学表现 阳性涎石： 形态：单个或多个园形或类圆形；层状或同心圆状。 大小：数毫米到2cm不等； 位置：沿导管走行方向排列； 鉴别：颌下淋巴结钙化，呈不规则点片状聚集。不沿导管走行区。 影像学表现 阴性涎石——涎腺造影（水溶性造影剂）。 造影片示： 圆形、卵圆形充盈缺损，圆心段导管扩张； 涎石完全阻塞导管，造影剂影突然中断，或末端分叉状。 与气泡鉴别：气泡随体位改变形态。 第4节 涎腺炎症 一、慢性复发性腮腺炎 【病理】 1.小叶间或小叶内导管囊状扩张、相互融合。2.扩张导管的近心端上皮增生，官腔狭窄。3.时有导管上皮鳞状化生，部分腺泡消失，被增生纤维组织代替。 4.导管周围和腺间质内有淋巴细胞和将细胞浸润，可形成淋巴滤泡。 一、慢性复发性腮腺炎 【临床表现】 1.3-5岁小儿多发；男孩多发。 2.腮腺反复肿胀，间隔数年或数月； 3.成人期复发次数逐渐减少。 4.小儿患者：Hb降低，Esr升高，WBC减低。淋巴数增高。唾液SIgA\SIgG升高。 一、慢性复发性腮腺炎 【影像学表现】 腮腺导管造影： 1.主导管正常或轻度扩张，分支导管发育致稀少。 2.末梢导管扩张呈点状、球状； 3.排空功能延缓； 4.颌下腺未见异常 一、慢性复发性腮腺炎 【鉴别诊断】 成人复发性腮腺炎与舍格伦综合征鉴别： 舍格伦综合征： 1.多见于中老年女性； 2.无幼年反复发病史； 3.常有口、眼干燥或其他自身免疫性疾病。 二、慢性阻塞性涎腺炎 【病因】 导管口狭窄、导管前段狭窄、涎石、异物、瘢痕或肿瘤压迫等阻塞性因素引起。 【病理】 1.导管扩张、细胞变性，组织水肿，细胞浸润。 2.管周结缔组织增生、玻璃样变致管腔狭窄。 3.腺泡破坏、小导管扩张，间质慢性炎症。 4.腺泡消失，纤维组织代替。 二、慢性阻塞性涎腺炎 【临床表现】 典型症状：进食时腺体肿胀。 急性发作时，局部肿胀明显，消失也快，有脓性分泌物。 慢性过程自感口内咸味。 口内检查：腺体肿大，触及粗硬的索条状导管。挤压腺体及导管，有脓性分泌物。 二、慢性阻塞性涎腺炎 【影像学表现】 1.涎腺造影：导管系统扩张不整，主导管扩张，腊肠样改变，末梢导管扩张“点扩”征象。 B超：急性期腺体增大，回声光点减弱、粗糙，分布不均匀。脓肿形成可见液性暗区 慢性炎症：腺体增大，晚期缩小呈结节状，边界不清，内部回声粗糙。 二、慢性阻塞性涎腺炎 【鉴别诊断】 成人复发性腮腺炎与慢性阻塞性腮腺炎鉴别： 成人复发性腮腺炎： 1.幼年发病史； 2.发作期渐短，间隔渐长。 3.涎腺造影：末梢导管扩张的数目减少。分支导管正常。 第5节 涎腺肿瘤 【临床表现】 良性者为缓慢生长的无痛性肿块。 腮腺深叶肿瘤：咽部异物感。 恶性肿瘤生长快、局部疼痛、麻木、质地影，与周围组织分界不清。 严重者导致开口受限，皮肤破溃，面神经及舌神经瘫痪。 第5节 涎腺肿瘤 【影像学表现】 超声检查：首选检查方法。 腮腺肿瘤占涎腺肿瘤的80%。主要发生在深叶。显示肿瘤的形态、边界及内部回声。 1.良性肿瘤：圆形、类圆形，边界清楚光滑，内部回声均匀。 2.具侵袭性的良性肿瘤（多形性腺瘤）：肿瘤呈分叶状，边界清楚，不光滑，内部回声均匀。 第5节 涎腺肿瘤 【影像学表现】 3.低毒恶性肿瘤：分叶状，边界清，不光滑。内部回声不均，可见簇状回声。 4.恶性肿瘤：形态不规则，边界不清楚，内部回声不均匀。多数为簇状强回声或靶状回声，可见声影。 5.Warthin瘤：类圆形，边界清楚，内部低回声区被线状强回声分隔呈网状。 6.涎腺囊肿：边界清楚圆形、类圆形液性暗区，后方回声增强，内部无彩色血流。 第5节 涎腺肿瘤 【影像学表现】---CT 检查： 1.良性肿瘤：圆形、类圆形，边界清楚、光滑，密度均匀，平扫CT值30-45HU。增强可达60HU以上。 皮下脂肪层及腮腺咬肌筋膜等组织存在，结构清楚。脂肪瘤密度与眼旁间隙一致，CT值在-100HU。 第5节 涎腺肿瘤 【影像学表现】---CT 检查： 2.恶性肿瘤：形态不规则，界限不清楚，内部回声不均匀。皮下脂肪及腮腺咬肌筋膜平面消失。邻近肌肉受累时，层次消失或模糊不清，偶可见颞骨岩部或乳突骨质破坏。 3.低毒恶性或具