第11章_ 分娩期并发症妇女的护理PPT课件.ppt

妇产科护理学（第5版） 第十一章 分娩期并发症妇女的护理 第一节 产后出血 【定义】 胎儿娩出后24小时内出血≥ 500ml 占分娩总数的 2%～3% 在我国居产妇死亡原因首位 希恩综合征(Sheehan syndrome) 【病因】 子宫收缩乏力 常见 70％～80％ 胎盘因素 软产道裂伤 凝血机制障碍 【临床表现】 1. 症状 2. 体征 【护理诊断/问题】 潜在并发症：出血性休克。 有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关。 【预期目标】 1. 产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。 2. 产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常。 3. 体温正常，恶露、伤口无异常。 【护理措施】 （一）预防产后出血 1. 妊娠期 加强孕期保健，定期接受产前检查 对高危妊娠者，应提前入院 2. 分娩期 3. 产褥期 【护理措施】 （二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 子宫收缩乏力: （1）按摩子宫 （2）应用宫缩剂 （3）宫腔纱布填塞法 （4）结扎盆腔血管 （5）髂内动脉或子宫动脉栓塞 【护理措施】 宫腔纱布填塞法 【护理措施】 【护理措施】 （二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍者 （三）心理护理与健康教育 【结果评价】 1. 产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以改善。 2. 出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象。 3. 产妇疲劳感减轻，生活能自理。 第二节 子宫破裂 【概念及分类】 子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。 分类 原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段 【病因】 梗阻性难产 瘢痕子宫 宫缩剂使用不当 手术创伤 【临床表现】 先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿 体征：病理性缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清 【临床表现】 子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全 腹呈持续性疼痛，休克 体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少 【处理原则】 先兆子宫破裂： 抑制宫缩（静脉全麻） 立即行剖宫产术 子宫破裂： 抢救休克，剖宫产准备 【护理评估】 1. 健康史 2. 身心状况 3. 相关检查 （1）腹部检查 （2）实验室检查 （3）其他 【护理诊断/问题】 疼痛 与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关。 组织灌注量不足 与子宫破裂后大量出血有关。 预感性悲哀 与切除子宫及胎儿死亡有关。 【预期目标】 1. 强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻。 2. 产妇低血容量得到纠正和控制。 3. 产妇情绪得到调整，哀伤程度减低。 【护理措施】 加强孕期保健 临产阶段： 发现先兆破裂体征、执行医嘱、 术前准备 协助医师处理病情 提供术后指导 心理支持 【结果评价】 1. 住院期间产妇的血容量及时得到补充，手术经过顺利。 2. 出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合好且无并发症。 3. 出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢复正常。 妇产科护理学（第5版）