等待至少一次宫缩自然娩肩法预防肩难产和新生儿产伤效果观察.docVIP

等待至少一次宫缩自然娩肩法预防肩难产和新生儿产伤效果观察 　　[摘要] 目的 探讨等待至少一次宫缩自然娩肩法在预防肩难产及新生儿产伤中的效果。 方法 选取2009年1～12月于深圳市龙华新区人民医院（以下简称“我院”）采用自然分娩法进行分娩的5330例产妇为对照组，另以2010年1～12月于我院采用等待至少一次宫缩自然娩肩法进行分娩的5014例产妇为观察组，观察比较两组中不同新生儿体重者、经或初产妇的产伤发生率、Apgar评分、新生儿行为神经评分。 结果 观察组不同新生儿体重（4000 g）的产伤发生率（0、0.03%、0.41%）及经或初产妇的产伤发生率（0.06%、0）均低于对照组，差异有统计学意义（均P 0.05）。 结论 等待至少一次宫缩自然娩肩法在预防肩难产及新生儿产伤中的效果较好，且未增加新生儿窒息率及其他不良情况发生率，临床应用价值较高。 　　[关键词] 等待至少一次宫缩自然娩肩法；预防；肩难产；新生儿产伤 　　[中图分类号] R714.44 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）10（a）-0150-04 　　新生儿产伤的预防一直是产科的研究重点，其中锁骨骨折和臂从神经损伤作为新生儿产伤中较为常见的类型，对其预防的研究则相对较多。国内外的研究一致认为胎儿过道是新生儿产伤发生的重要原因，而肩难产则是与之相关的重要因素，因此对于肩难产与新生儿产伤的预防应尤其重视分娩方式的选择。本文就等待至少一次宫缩自然娩肩法在预防肩难产及新生儿产伤中的效果进行观察，观察结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年1～12月于深圳市龙华新区人民医院（以下简称“我院”）采用自然分娩法进行分娩的5330例产妇为对照组，另以2010年1～12月于我院采用等待至少一次宫缩自然娩肩法进行分娩的5014例产妇为观察组。对照组的5330例产妇中，年龄20～42岁，平均（26.83±5.52）岁，孕龄36.8～41.6周，平均（39.92±1.01）周，其中初产妇4878例，经产妇452例；新生儿体重： 4000 g者620例；妊娠期并发症：妊娠高血压综合征102例，妊娠期糖尿病53例。观察组的5014例产妇中，年龄20～43岁，平均年龄（26.84±5.50）岁，孕龄36.9～41.7周，平均（39.93±0.99）周，其中初产妇4706例，经产妇308例；新生儿体重： 4000 g者489例；妊娠期并发症：妊娠高血压综合征98例，妊娠期糖尿病50例。两组产妇年龄、孕龄、经初产妇比例及新生儿体重、妊娠期并发症情况相比，差异均无统计学意义（均P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组以常规自然分娩法进行分娩，胎头娩出后，助产人员清理呼吸道后，立即嘱产妇向下屏气用力，牵拉出肩，如出现胎头“缩龟症”立即在拉肩同时于耻骨上加压，或应用其他处理肩难产的方法，由值班医师决定。观察组以等待至少一次宫缩自然娩肩法进行分娩，当胎头仰伸娩出后，首先检查有无脐带绕颈，如没有或可以推下肩部，先清理呼吸道，等待胎头自然完成复位，胎肩自然完成外旋转，这大概需要1～2次宫缩的时间，让胎肩自然娩出。如遇胎儿过大，出现“龟缩症”时，采取让产妇改变体位，抬高臀部离开床面，即McRoberts手法，如果不成功，迅速转为跪趴俯卧位，再评估胎儿情况，决定是否启动肩难产处理程序。然后将两组中不同新生儿体重者、经或初产妇的产伤发生率、Apgar评分、新生儿行为神经评分进行比较。 　　1.3 评价标准 　　①Apgar评分：评分标准包括皮肤颜色、心搏、肌张力、呼吸及反射五个方面，总分最高为10分，最低为0分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。②新生儿行为神经评分：主要涉及新生儿的肌张力、行为能力、反射及一般情况评估等方面的评估，以总分在35～40分表示正常，0～34分表示异常，为神经行为异常高危者。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　新生儿锁骨骨折和臂从神经损伤（neonatal brachial plexus palsy，NBPP）是产伤中发生率较高的两种疾病，有文献报道其在活产儿中的发生率为2‰～7‰[1]，国内何尧[2]报道，年间肩难产发生率0.33%，其中锁骨骨折和臂从神经损伤各8例，占9.52%。Gherman等[3]归纳了3篇文献资料涉及肩难产的NBPP发生率为21%。学者们一致认同胎儿过重是NBPP发生的一项重要危险因素[4-5]，出生体重大于4500 g的与