疏血通针联合低分子肝素钙、纤溶酶治疗进展型脑梗死临床研究.docVIP

疏血通针联合低分子肝素钙、纤溶酶治疗进展型脑梗死临床研究 　　[摘要] 目的 观察疏血通针联合低分子肝素、纤溶酶治疗进展型脑梗死的临床效果。 方法 将60例脑梗死患者随机分成治疗组和对照组，对照组患者给予疏血通针及基础治疗；治疗组加用低分子肝素及纤溶酶治疗；评价治疗前和治疗后2周的神经功能缺损评分以及临床疗效。 结果 治疗后2周，治疗组神经功能缺损评分与对照组比较，改善有显著性（P 　　[关键词] 进展型脑梗死；疏血通；纤溶酶；低分子肝素钙 　　[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0078-03 　　进展型脑梗死是常见且重要的脑卒中类型，具有局限性脑缺血逐渐进展、神经功能损害症状呈进行性恶化的特点，病情进展一般发生在起病后6 h～1周，症状呈阶梯式加重、恢复慢、预后差，容易引起医患纠纷，而临床上一直无有效方法阻止其进展。早期药物溶栓治疗及介入治疗，由于受发病时间窗、医疗条件等限制往往不能有效开展，而进展型脑梗死由于早期症状轻，易被忽视，极易错过溶栓时机，且有并发脑出血的危险，使相当多的脑梗死患者失去了早期溶栓治疗的机会。本研究应用疏血通针联合低分子肝素钙、纤溶酶治疗进展型脑梗死取得满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2013年5月在本科住院的急性进展型脑梗死患者60例，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]：均为发病72 h内就诊和发病6 h后局灶神经功能缺损症状进行性加重的进展型脑梗死患者。患者年龄10分；排除心源性脑栓塞、主干闭塞致大面积脑梗死及对上述药物过敏者。 　　1.2 分组方法 　　按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组中男17例，女13例，年龄46～75岁，平均59.3岁；伴高血压24例，伴糖尿病10例，伴高血脂17例。对照组中男16例，女14例，年龄45～76岁，平均59.6岁；伴高血压23例，伴糖尿病9例，伴高血脂15例。两组患者的发病年龄、发病时间、伴发疾病、既往史、神经功能缺损程度等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.3 治疗方法 　　两组患者均采用常规药物治疗，根据病情积极控制脑水肿、降颅压、合理控制血糖、血压、适当补液、维持水电解质平衡及防治感染等。治疗组在常规治疗的基础上给予疏血通针6 ml加入生理盐水中静脉点滴1次/d×14 d，同时给予纤溶酶100 U加入生理盐水250 ml中静脉点滴1次/d×10 d；低分子肝素钙针5000 U，2次/d皮下注射，连用7 d。对照组在常规治疗的基础上给予疏血通静脉点滴，不用低分子肝素钙及纤溶酶。两组均于入院第2天及2周后查肝肾功能、血糖、血常规。治疗组每3～5天检查凝血功能、血小板计数。 　　1.4 观察指标 　　观察血常规、凝血功能、肝肾功能，并观察临床体征变化，有无不良反应。 　　1.5 疗效判定标准 　　采用1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中神经功能缺损评分标准和临床疗效评定标准[2]，在治疗前和治疗后2周进行评价。①基本治愈：神经功能缺损评分减少90%或以上，病残程度0级；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：神经功能缺损评分减少在17%之内；⑤恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。 　　1.6 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 10.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P 　　低分子肝素是一种新型的抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）依赖性抗血栓形成药，具有明显的抗因子Xa活性，轻微抗凝活性，促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂，从而起到纤溶作用，防止血小板黏附、聚集，降低血液黏稠度，防止血栓进一步扩大和再通的血管发生再闭塞，恢复梗死区脑组织的供血，改善侧支循环，起到抢救缺血半暗区，改善神经功能缺损的作用。因此，低分子肝素抗血栓作用强，生物利用度高，血浆半衰期长，对血小板影响小，无加重和诱发出血副作用，用于临床抗凝效果显著[6]。 　　纤溶酶是从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶，可直接降解纤维蛋白原和纤维蛋白，将纤维蛋白溶解成X、Y、D、E 4个可溶性片段[7]，同时，促使内皮细胞释放组织纤溶酶源激活物，具有抗血栓作用。它对纤溶酶原无活化作用，也不水解其他凝血因子及血小板膜，这一特性使纤溶酶具有较好的安全性。它可直接作用于形成血栓的纤维蛋白，对新生血栓溶解性好，溶解血栓的同时不会引起过度纤溶，对体内纤溶系统无明显激活作用，因此不具有出血倾向，避免了以往溶栓药物并发症的发生。 　　疏