疼痛干预在脊柱围手术期患者中应用效果探讨.docVIP

疼痛干预在脊柱围手术期患者中应用效果探讨 　　【摘要】目的探讨疼痛干预在脊柱骨科围手术期患者中的应用效果。方法选择100例脊柱择期手术患者，男55例，女45例，随机分为观察组和对照组，对照组遵医嘱给予常规的护理及止痛方法，观察组采用评估预防用药术后评估止痛处理的方法，使患者在围手术期处于无痛或微痛状态。结果观察组患者疼痛的降低程度及患者的满意度明显高于对照组（P 　　【关键词】疼痛干预；围手术期；效果 　　随着护理学的发展，疼痛被认为是影响舒适的主要因素，在国际上，疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征[1]。手术后疼痛是影响手术治疗质量和患者手术后生活质量的重要因素，围手术期的疼痛也会给患者带来明显的生理、心理和行为的不良反应。免除疼痛是患者的基本权利。如何通过合理有效的围手术期疼痛护理，缓解和消除这些不良影响，提高围手术期患者生活质量，是我们探讨的重要内容，为此，我院在脊柱外科对围手术期开展了疼痛干预的相关实践研究，取得了良好的效果。 　　1临床资料 　　本组患者100例，均为择其手术的患者，其中腰椎间盘摘除术患者45例，颈椎间盘摘除术患者30例，腰椎压缩性骨折植骨融合内固定患者25人，其中男64例，女36例，年龄在20～90岁之间，平均55岁，随机将两组患者分为观察组和对照组，两组患者年龄、性别、疾病种类等比较差异无统计学意义（P005），具有可比性。 　　2方法 　　21评估经检索我们确定以下3种疼痛评估量表为疼痛的主要评估工具[2]：数字评估量表（NRS）、词语描述量表（VDS）、和修订版的面部表情疼痛评估量表（FPSR）。结合WHO的疼痛分级法我们把0分定为无痛，1～3分为Ⅰ级（轻度疼痛），4～6分为Ⅱ级（中度疼痛），7～10分为Ⅲ级（重度疼痛）（WHO将疼痛分为4级，0级无疼痛，Ⅰ级为轻度疼痛，Ⅱ级中度疼痛，Ⅲ级重度疼痛）。为了更有效地对疼痛进行评估，我们把三种评估量表和“WHO疼痛分级法”合并制成疼痛简易评估尺，并把Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的疼痛程度详细的描述在疼痛评估尺上，每个护士随身携带小的简易评估尺，并在每个病房的墙壁上悬挂一张大的简易评估??。方便患者及时对自己的疼痛程度进行评估。不同的患者采用不同的评估方法，对文化程度低的患者及老年人采用面部表情评估量表，年轻人及文化程度高的患者采用词语描述法或数字评估量表进行评估。 　　22记录制订与落实疼痛评估的频率、方法及规范化疼痛问询方式。在每例患者入院时即开始使用自己设计的疼痛评估记录单进行评估，具体项目包括评估日期、时间、部位、疼痛的程度、疼痛评分、持续时间、睡眠影响情况、处理措施、不良反应和护士签名。在患者入院8 h 内完成首次评估，此后每天上午9：00 进行疼痛评估。手术后判断麻醉失效后，即对患者进行疼痛评估，每4 h评估1次，直至NRS≤3分时停止评估。另外对于疼痛评估 ≥4分者，报告医生及时处理，给予镇痛处理后（静脉或肌肉注射后30 min，口服药后1 h）评估1次，并记录。 　　23疼痛干预的方法 　　231心理干预①保持病室环境安静整洁舒适，使患者心情舒畅。②建立良好的护患关系，以构建医护与患者之间的信任平台，运用交谈的方式与患者进行沟通交流，加强对患者疼痛知识的健康宣教，认真讲解阿片类药物的生理依赖性、耐药性和精神依赖性的实质区别，纠正患者对阿片类药物应用的误解，阐明短期使用和长期使用所带来的副作用是完全不同的，肯定镇痛药物的疗效，帮助患者建立对镇痛药物的信任，改变患者的传统观念。明确指出，在现有的医疗条件下，手术后的疼痛是可以缓解或完全控制的。让那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现不良反应的患者解除疑虑和担忧。③指导患者和家属参与疼痛的管理过程。 　　232非药物干预①避免引起疼痛加重的因素，如：体位不当，固定过紧、伤肢的位置、角度异常、频繁操作等。②物理方法：如冷敷、热敷、按摩、心理疏导、音乐疗法、分散注意力等方法。 　　233药物干预原则是多模式个体化镇痛，按时给药而不是按需给药。多模式镇痛是指用药多途径及药物选择多模式。手术前1 d，口服塞来昔布胶囊200 mg BID，或术前2 h 400 mg顿服，麻醉科配合缝皮前30 min静滴帕瑞昔布钠40 mg，术后由护士每4 h评估患者疼痛分值 NRS4分时及时与医生沟通，给予镇痛处理。术后每12 h肌内注射帕瑞昔布钠40 mg至术后60 h，使NRS评分维持在0～3分之间，使患者在围手术期处于无痛或微痛状态。当疼痛评分为4～6分时，实施弱阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用。当疼痛评分≥7分时实施强阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用。个体化镇疼是指治疗方案、剂量、途径及用药时间的个体化。 　　234对照组患者采用常规止痛的方法，即患者感到疼痛难忍时按需给