循证指南（成都）整理版课件.ppt

如何解读循证指南 卫生部中国循证医学中心 循证医学教育部网上合作研究中心 四川大学华西医院老年科 疾病治疗学的改进 经验医学：根据临床指标的变化或短期疗效推论治疗措施对疾病的治疗作用：如血压、血液动力学、血液生化指标、室性心律失常等的变化。 现代医学（循证医学）： － 大规模的临床试验结果，特别是RCT － 疗效判断指标：预后（终点）指标，如病死率、 心血管事件发生率等 － 生活质量评价 － 卫生经济学评价 临床医生查寻证据的简便途径 循证指南(综合证据） 系统评价或Meta-分析 原始研究 临床指南带来的挑战 指南要成为循证实践的工具必须代表正确的研究证据。 许多指南并未提供所依赖的相关研究证据，或证据不全 指南存在偏倚，需要培养临床医师对指南进行全面检索、辨别其质量，并在向病人咨询时合理运用指南中的建议。 定 义 临床指南(c1inical guidelines)，临床实践指南(clinical practice guidelines，CPG)： 系统开发的多组临床指导意见（诊断治疗建议），以此来帮助医生和病人针对特定的临床问题做出恰当的处理，并选择、确定适宜的卫生保健服务。 是以循证医学为基础，由官方政府机构或学术组织形成的医疗文件。将规范化医疗与个体化医疗相结合，对提高医疗质量起重要的推动作用。 三个重要特征 1. 系统性的制定。通过正式及清楚的程序来检索当前最好的证据，并将其运用到临床问题中。指南制定文件中，需要详细说明这一过程，便于使用者评价其质量 2. 指南不是死板的教条，对临床特殊情况，医生有权根据病人具体情况，再结合指南作出医疗决策 3. 指南应该提出特定的临床问题，这有助于制定者明确其任务，有助于使用者把握对病人的建议程度。一项好的临床指南应具有真实性、可靠性和可重复性 指南的挑战 其一： 如何制定科学、有效指南，即正确反映高质量研究结果的指南； 其二： 如何保证指南能改变医疗实践。对临床医生来说，其挑战就在于，如何识别高质量的指南，然后运用其内在信息，最大效度地促进病人的健康。 循证医学最佳证据的结晶－指南 “急性心肌梗死诊断与治疗指南”（2001）中：RCT 18个，涉及的 RCT 18个 “慢性心力衰竭治疗建议”（2002）中：RCT 31个，涉及的 RCT 71个 “中国高血压防治指南”（1999）中：RCT 11个，涉及的 RCT 13个 “中国高血压防治指南”（修订本，2005）中：RCT 27个，涉及的 RCT 45个 临床指南的编制过程 由于临床指南是具有权威性的医疗文件，因此制作质量非常重要。好的临床指南应具有： 真实性（validity） 可靠性（reliability） 可重复性（reproducibility） 实用性(applicability) 灵活性（flexibility） 表达清楚，简单明了（clarity） 此外，必须是多学科参与制作（multidisciplinary process）和文件式（documentation），高质量，形成的临床指南应具有一定的权威性。 1.成立工作组 参加者包括临床专家、有关临床科研工作人员、基础研究者、统计学家、临床流行病学家、临床经济学家、医学决策专家、护士、病人等。 工作组成立后需要讨论疾病的诊断标准，制定指南适用范围，指南的编制步骤以及文献检索的标准等。 2.收集文献和系统评价 收集 收集原则：广泛收集文献，不能有遗漏 收集途径： 数据库：各种证据库 直接与作者联系 通过药厂等机构提供。 收集资料种类 最新多中心RCT及RCT为基础的系统综述 临床病例分析等非RCT研究获得的结论 专家意见 此外，临床情况十分复杂，还有可行性和政府政策等影响 临床指南与系统评价比较 常用的指南网址（国家） 加拿大临床指南网站：http://www.cma.ca/cpgs/index.htm 《CMA Infobase》 美国临床指南网站： 《NGC》 澳大利亚医学会临床指南网站：.au/public/guides/guides.html 新西兰临床指南网站：.nz/ 《NZGG》 英国卫生服务部、英国治疗管理实践支持—全科医生计算机辅助决策支持系统：digy.nhs.uk/guideline/list.htm 《Prodigy Guidelines》 苏格兰临床网站：http://www.sign.sc.uk/guilelines/ 《SIGN》 常用的指南网址（疾病-1） 妊娠及分娩 : 1) 住院正常产妇在产程中使用催产素、麻醉剂加会阴切开/FRAMESETS/guideline_fs.asp?guideline=002106sSearch_string=