综合性护理干预对控制麻风继发性残疾临床观察.docVIP

综合性护理干预对控制麻风继发性残疾临床观察 　　对麻风残疾的护理是预防麻风残疾加重和恶化的重要措施，虽然目前麻风眼手足残疾护理的相关报告较多＼[1-2＼]，但是不少国家的干预实践表明，麻风眼手足残疾的护理受到许多主客观因素的影响，在现场的实施仍然是一项挑战＼[3-4＼]，在麻风病防治一体化的新形势下，其可及性、干预质量以及获得的最佳效果都有待进一步研究评估＼[5-6＼]。近年来，在麻风病残疾护理方面取得了不少新的进展＼[7-10＼]，用麻风残疾护理的一些新模式、方法、理念来改进提高麻风残疾护理工作的质量显得十分必要。在荷兰麻风救济会的支持下，从2011年开始，我们在浙江武康疗养院和绍兴第三医院的部分住院麻风患者中开展了麻风残疾的综合性护理干预，现将有关结果报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 病例选择 　　在武康疗养院和绍兴第三医院麻风住院患者中，按照知情同意的原则，在残疾患者自愿的基础上选择护理干预的对象，共92例，其中男77例，女15例，年龄31～87岁，平均（70.8±10.7）岁；文化程度为文盲40例，小学46例，初中及以上6例；未婚50例，已婚37例，其他5例；麻风型别为多菌型的66例，少菌型的26例；麻风病期1～39年，平均（10.0±5.0）年。眼残疾53例，手残疾73例，足残疾74例。 　　1.2 干预方法 　　1.2.1 干预内容 参考有关麻风病残疾护理的方法＼[11-15＼]，结合2所麻风病院的实际，对麻风残疾患者综合性护理干预的措施主要包括以下内容：① 全面评估患者情况，确定合理的残疾护理目标。② 增加食堂后勤人员和护工数量，提高生活照顾水平，减少受到伤害的机会。③ 普及护目镜、手套、防护鞋、轮椅、拐杖等辅助器具，提高日常伤害防护能力。④ 加强眼手足常规护理，经常使用眼水、眼膏和尿素霜于眼手足残疾部位，温水浸泡手足，保持局部皮肤状况良好。⑤ 常规提供手足伤口、溃疡清创换药服务。⑥ 兔眼病人日常养成经常眨眼和辅助闭眼的习惯，爪形指和垂足患者进行功能锻炼，防止挛缩。⑦ 少数复杂性溃疡和严重残疾患者进行外科干预，改善残疾基础水平。⑧ 定期召集干预对象进行小组讨论，并提供相应的防残知识咨询。⑨ 部分溃疡患者通过麻风溃疡临床护理路径的方法进行残疾管理。⑩ 加强患者心理护理，促进患者之间及与亲友的交往，提高患者社会支持水平。 　　1.2.2 实施方法 参加研究的患者分别落实相关护理人员，由责任护士为每位患者建立残疾护理档案。采取集中与分散相结合的方式，通过培训、辅导和现场示教讲解自我护理的目的、意义及相关知识，要求患者在日常生活和劳动中养成良好的自我护理习惯，每天坚持眼手足残疾护理常规。护士为每位患者配备必要的残疾护理用品，日常督促患者落实残疾护理措施，并为患者提供溃疡换药和功能锻炼与物理治疗服务。每3个月记录1次干预效果，根据护理效果不断改进干预措施，护患合作减少红眼、皲裂、溃疡等麻风继发性残疾的发生。干预共持续18个月，以麻风患者继发性残疾变动情况作为效果评价的指标。 　　1.2.3 统计方法 使用Excel 2003软件建立数据库，采用描述性统计的方法进行分析。 　　2 结果 　　92例残疾患者经过18个月的护理，红眼、手开放性皲裂、手伤口、足开放性皲裂、足溃疡的残疾分数分别下降了75%、94%、90%、75%、62%。视力略有恶化，手足骨缺失分数无变化（表1）。 　　表1 麻风残疾患者综合性护理干预前后 　　继发性残疾分数变化情况 　　残疾类型 基线 第3月 第6月 第9月 第12月 第15月 第18月 　　红眼 32 26 20 18 16 14 8 　　视力 614 614 614 608 608 608 608 　　手开放性皲裂 37 23 15 12 11 8 2 　　手伤口 29 21 13 11 12 9 3 　　手骨缺失 145 145 145 145 145 145 145 　　足开放性皲裂 16 12 9 7 8 5 4 　　足溃疡 61 45 37 36 32 28 23 　　足骨缺失 237 237 237 237 237 237 237 　　注：红眼每出现一侧计1分，视力以在6 m范围内能够分辨护士手指数的具体距离数的整数作为相应的视力分数，开放性皲裂以皲裂的个数计算分数，伤口/溃疡以其个数计算相应分数，骨缺失以具体骨缺失的块数作为相应分数。其中视力分数为反向指标，分数越高，视力越好 　　3 讨论 　　3.1 综合性护理干预的必要性 　　英国国际麻风救济会Jean M.Watoson女士在20世纪80年代提出了麻风病残疾者必须终生护理的理念，并在许多麻风病防治现场开展了卓有成效的实践，对于麻风病康复护理和残疾预防工作产生了深远的