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老年女性冠心病患者血清同型半胱氨酸水平分析 　　【摘要】 目的 探讨老年女性血清高同型半胱氨酸血症（Homocysteine，Hcy）与冠脉造影确诊的冠心病之间的关系。方法 回顾性分析400例老年女性，根据冠状动脉造影结果分为两组，冠心病组260例，非冠心病组即对照组140例，观察两组吸烟、高血压病、2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症及高同型半胱氨酸血症与冠心病发病的关系。再将老年女性冠心病组按血同型半胱氨酸浓度大于25 μmol/L的标准诊断高同型半胱氨酸血症分为高Hcy组及Hcy正常组，观察冠心病组高Hcy与冠心病其他危险因素的关系。结果 ①老年女性冠心病组高同型半胱氨酸血症的比例（546%）高于对照组（386%），差异有统计学意义（P 　　【关键词】 同型半胱氨酸；冠心病；危险因素 　　同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一种含巯基的氨基酸，是蛋氨酸的中间代谢产物，同时它也是一种致血管损伤性氨基酸[1，2]，与血管内皮细胞损伤、炎症反应、血栓形成、血管平滑肌增殖及血管钙化等有关。近年来许多研究发现同型半胱氨酸也是冠心病的危险因素之一[3]。 　　女性心血管病的研究和预防工作多年来一直没有受到应有的重视。男性冠心病患者的病死率呈下降趋势，但中国女性心脏病死亡已超过脑卒中和肿瘤，成为首位死亡原因，老年女性因失去雌激素的保护，其冠心病的发病率更是明显增高。近年来关于老年女性危险因素的研究日益增多[4，5]。本文以老年女性为研究对象，来研究同型半胱氨酸在老年女性冠心病发病中的地位及其与其他危险因素的关系，以期待对冠心病的防治提供更多参考。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 选择2009年1月至2012年1月于沈阳医学院沈洲医院心内科，住院行冠脉造影检查的年龄≥60岁老年女性400例，平均年龄（6720±718）岁，所有患者排除严重肝肾疾患，甲状腺、肾上腺等内分泌疾病，严重瓣膜性心脏病、扩张型或肥厚型心脏病，且半年内未服用维生素、叶酸类药及甲氨蝶呤等影响血清Hcy的药物。根据冠脉造影检查结果分为冠心病组及对照组，冠心病组判断标准为冠脉造影结果至少一支以上病变狭窄程度≥50%，反之判为对照组。血清同型半胱氨酸的正常范??：5～25 μmol/L。 　　12 方法 　　121 临床资料记录 详细记录患者身高，体重，并计算体重指数。早发心血管病家族史，和冠心病危险因素，如高血压，高血糖，高胆固醇的疾病史等。每个患者均采集空腹12 h后的静脉血，应用7170 s日立全自动生化仪测定，总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDLC），低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）及血尿酸水平等。 　　122 血清同型半胱氨酸水平的测定 取受检患者空腹血4 ml，立即放入4℃冰箱，1 h内分离血清，用于测定同型半胱氨酸、叶酸、VitB12水平。同型半胱氨酸采用7170 s日立全自动生化仪，试剂盒来源于浙江夸克生物科技有限公司，方法为酶循环法；叶酸与VitB12采用化学发光法，试剂盒来源于贝克曼库尔特商贸有限公司。 　　123 冠脉造影方法 采用Judkin法行冠脉造影，经股动脉或桡动脉途径进行，常规进行多体位投照，由2名有经验的医生采用直径法评价冠脉狭窄程度。根据冠脉造影结果，至少一支冠状动脉或主要分支血管狭窄程度≥50%者诊断为冠心病。 　　13 冠心病相关危险因素的定义 　　131 高血压病 据中国高血压防治指南2010 年修订版定义： 未用抗高血压药情况下，SBP≥140 mm Hg（1 mm Hg = 0133 kPa） 和（或） DBP≥90 mm Hg（非同日三次测血压，均符合高血压标准）； 既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90 mm Hg，亦诊断为高血压。 　　132 糖尿病 据2010 年ADA 糖尿病诊断标准： ①糖化血红蛋白（HbA1c） ≥65%。②空腹血糖（FPG） ≥70 mmol /L。空腹定义为至少8 h 内无热量摄入。③口服糖耐量试验时2 h 血糖≥111 mmol /L。④在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥111 mmol /L。 　　133 吸烟史 烟龄5 年，每日平均吸烟10支以上；既往有规律吸烟史，但现在已戒烟 　　3 讨论 　　近年来， 随着人们生活水平的提高与生活习惯的改变， 冠心病的发病率与病死率逐年增高， 而在冠心病的发病中， 危险因素起着重要的作用。因此， 冠心病危险因素的诊治与预防显得尤为重要。1969 年McCully 从尸检中发现具有高同型半胱氨酸血症的儿童存在广泛的动脉粥样硬化和动脉血栓[7]， 由此引出了人们对高同型半胱氨酸血症的研究。近年来， 国外大量临床流行病研究结果显示， 同型半胱氨酸是导致