老年糖尿病并骨质疏松血IGF—1、骨钙素与胰岛素抵抗相关性研究.docVIP

老年糖尿病并骨质疏松血IGF—1、骨钙素与胰岛素抵抗相关性研究 　　【摘要】 目的：探讨老年糖尿病并骨质疏松血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、骨钙素（BGP）的水平变化与胰岛素抵抗及骨密度（BMD）的关系。方法：选取2012年10月-2013年5月在本院老年病科住院治疗的108例糖尿病患者，年龄≥60岁，根据骨密度测定结果及骨质疏松症诊断标准分为观察组62例和对照组46例，比较两组间的空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、IGF-1、BGP及BMD水平，分析血清IGF-1、BGP水平与各项指标的相关性。结果：观察组的FBG、FINS、HOMR-IR、LDL-C水平均明显高于对照组，而HDL-C、BGP及BMD水平均明显低于对照组（P 　　【关键词】 糖尿病； 骨质疏松； 胰岛素样生长因子-1； 骨钙素； 胰岛素抵抗 　　骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量低下，骨微结构破坏为特征的全身性骨病。近年研究认为，高血糖、细胞因子等也是导致骨密度变化的重要因素[1]，OP常常与肥胖、高血脂、糖尿病等疾病并存，而胰岛素样生长因子-1（IGF-I）水平的异常也被认为是内分泌紊乱、肾病、骨病、肿瘤等疾病的病因或危险因素之一[2]，但IGF-1、骨钙素（BGP）与胰岛功能及胰岛素敏感性相关性的研究国内外报道较少，本研究对老年糖尿病患者的骨密度及胰岛素抵抗情况进行研究，旨在探讨血IGF-1、BGP的水平变化与胰岛素抵抗及骨密度（BMD）的关系，为此类患者早期预防、诊断及治疗提供新的方向，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年10月-2013年5月在郑州人民医院老年病科住院治疗的108例糖尿病患者，其中男56例，女52例，平均年龄（64.12±12.02）岁，平均病程（6.22±5.38）年。根据骨密度测定结果及1998年WHO推荐的骨质疏松症诊断标准，如一个或一个以上部位骨密度低于同性别正常成人骨峰值2.5个标准差为OP组，其余为非OP组，其中OP组62例患者作为观察组，平均年龄（63.21±7.21）岁；非OP组46例患者作为对照组，平均年龄（61.22±5.02）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 WHO（1999）糖尿病的诊断标准：糖???病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L或FBG水平≥7.0 mmol/L或OGTT试验中2 h PG水平≥11.1 mmol/L，症状不典型者，需另日重复证实。 　　1.3 排除标准 （1）1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病。（2）患有恶性肿瘤、甲状腺及甲状旁腺疾病、库欣综合征。（3）无长期卧床史，未服用激素、噻唑烷二酮类药物、钙剂等影响胰岛素及骨代谢的药物。（4）近期有急慢性感染及创伤者。 　　1.4 BMD的测定 应用意大利产I′acn型双能X线骨密度仪检测体检者的正位腰椎（L2～L4）、髋部的股骨颈（Neck）、三角区（Ward s）、大转子（Troch）的BMD值，以腰椎总T评分值进行判定，-1～1为骨量正常，-1～2.5为骨量减少， 　　本研究表明，老年糖尿病病程较长、胰岛功能差、血糖控制差、IR低均为糖尿病并骨质疏松症的危险因素。目前大多数学者认为骨质疏松主要源于破骨细胞介导的骨吸收增加和骨转换率增高[11-12]，因此主要的治疗药物为骨转化抑制剂和骨形成刺激剂，鉴于胰岛素在骨代谢过程中的重要作用，因此建议对于糖尿病患者除了饮食运动疗法、血糖监测，在降糖药物选择上尽可能选用改善胰岛素敏感性药物或胰岛素治疗。近年来，随着分子生物学及其研究手段的进一步发展，尤其是人类基因子计划的最终完成，有望提出用IGF-1治疗骨质疏松作为骨质疏松治疗新靶点，但其疗效评价尚待深入研究。 　　参考文献 　　[1] Hamrick M W.Leptin and bone：a consensus emerging？[J].BoneKEy-Osteovision，2007，4（3）：99-107. 　　[2] Heaney R P，Barger-Lux M J，Davies K M，et al.Bone dimensional change with age：interactions of genetic，hormonal，and body size variables[J].Osteoporos Int，1997，7（5）：426-431. 　　[3] Barrett-Connor E，Kritz-Silverstein D.Does hyperinsulinemi