心房颤动治疗策略PPT课件.ppt

心房颤动治疗策略;心房颤动(atrial fibrillation) 是最常见的心律失常之一，随年龄增加发病率升高, 易产生心功能不全和血栓栓塞等严重并发症，严重影响患者的生活质量，显著增加致残率和致死率，给人类健康造成了很大危害。 心房颤动将成为21世纪新生的心血管流行疾病。;房颤临床分类方法;目前公认的房颤治疗策略;心房颤动的治疗选择是一个争执不休的问题;治疗方式的优缺点;房颤决策选择;几个近期重要的关于房颤治疗的多中心临床试验;北美AFFIRM试验;随机分组;AFFIRM试验结果;AFFIRM试验结论（一）;AFFIRM试验结论（二）;AFFIRM试验的初衷;临床试验结果表明;目前的认识;房颤的治疗选择;节律控制(Rhythm control);节律控制;房颤复律的方法;节律控制;节律控制;房颤药物转复治疗建议;房颤药物转复治疗建议;房颤转复后维持窦性心律治疗建议;控制心室率（Rate control）;控制心室率;房颤室率“满意控制”的标准;室率控制常用的药物;抗凝（Anticoagulation）---心房颤动时栓塞事件的预防;试验证明;抗凝预防血栓栓塞中存在的问题 ;房颤患者进行抗血栓治疗的适应证;血栓形成的危险因素及分层;中危因素： 糖尿病 冠心病 65~74岁 甲亢 低危因素： 无以上情况且小于65岁;非瓣膜性房颤抗血栓用药建议;抗凝预防血栓栓塞中存在的问题;新的抗凝方法;房颤复律时的抗凝策略;TEE 若未发现血栓／左心房自发声学显影(SEC；“Smoking Sign”) ，可在复律前予肝素治疗；同时开始口服抗凝剂。 普通肝素：先静推负荷量，继之静滴维持，使APTT达到正常对照的1.5~2.0倍； 低分子肝素：常规剂量治疗2－3天； 然后复律并开始监测INR；肝素与口服抗凝剂重叠数天，待华法令达到治疗效果（INR 2.0~3.0）后停用肝素并维持口服抗凝至少4周； TEE 若发现血栓／左心房自发声学显影，按“前三后四”原则进行抗凝。;房颤的非药物治疗;房室结消融＋起搏治疗;Watchman LAA Closure Device（左心耳封堵术）;[PO02-50] Percutaneous Pericardial Left Atrial Appendage Ligation: Intermediate-Term Results-- HRS2009，Boston， May 2009 Percutaneous Epicardial Left Atrial Appendage Closure: Preliminary Results of an Electrogram Guided Approach-- Journal of Cardiovascular Electrophysiology, Volume 20,?Number 8, August 2009：908-915;Left Atrial Appendage Ligation （左心耳结扎术）;射频消融治疗房颤;肌袖、基质、折返、局灶;Cox-Maze （迷宫手术）;;肺静脉隔离与基质改良;Date;Pulmonary Vein Trigger Ablation （肺静脉局灶消融）;Segmental ablation of all 4 veins（肺静脉节段消融）;Segmental ablation of all 4 veins;PV anatomy – 1st challenge;PV stenosis – 2nd challenge;Circumferential + linear ablation （环肺静脉消融＋线性消融）;Substrate modification – 基质改良;Date;;Date;Date;Date;其它消融模式;心脏自主神经系统与房颤的发生和维持关系密切 心房的自主神经节主要分布于心外膜，以心房和肺静脉交界部位最密集 通过消融的方法使左心房“去神经化”（Innervation）;Challenges;左心房－肺静脉及临近结构的三维解剖重建;CARTO CARTO Merge;CARTO CARTO Merge;CARTO CARTO Merge;左心房－肺静脉解剖重建;左心房－肺静脉解剖重建;心腔内超声（ICE）;旋转造影（Rotational Angiography）;旋转造影（Rotational Angiography）;房颤消融治疗的适应证和病例选择;Ideal patient;Feasible;Try to avoid;谢谢