舒芬太尼与芬太尼联合布比卡因腰麻对前列腺电切术术后镇痛效果.docVIP

舒芬太尼与芬太尼联合布比卡因腰麻对前列腺电切术术后镇痛效果 　　[摘要] 目的 比较小剂量舒芬太尼和芬太尼复合布比卡因腰麻对前列腺电切术（TURP）术后镇痛需求的影响。 方法 120例患者被随机分配成三组在腰麻下接受TURP。各组使用的腰麻药物为B组：单纯布比卡因10 mg；F组：芬太尼25 μg复合布比卡因7.5 mg；S组：舒芬太尼5 μg复合布比卡因7.5 mg。记录患者感觉阻滞的最高平面，麻醉后的3、6、12、24 h VAS评分，以及需要辅助镇痛的患者例数、首次使用辅助镇痛药物的时间、术后恶心呕吐及瘙痒的发生情况。 结果 S组和F组患者术后镇痛需求明显小于B组（P 　　[关键词] 布比卡因；芬太尼；舒芬太尼；前列腺电切术；术后镇痛 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）02（a）-0087-03 　　腰麻是临床上前列腺电切术（TURP）的常用麻醉方法，但单纯鞘内注射局麻药，其镇痛时间较短，患者术后往往需要复合其他镇痛方式或药物。由于行TURP的患者多为高龄，常复合多种器官疾病，无论是采用阿片类药物分次注射，还是静脉或硬膜外持续输注的镇痛方式都有一定的顾虑。 　　临床研究显示，适量阿片类药物复合局麻药鞘内注射可以显著延长腰麻的术后镇痛时间[1]，且对患者的血流动力学和呼吸功能无明显影响，临床上常使用吗啡或芬太尼复合局麻药鞘内注射。舒芬太尼作为一种新型阿片类药物，其具有起效快、镇痛效应强、维持时间长的特点。为比较小剂量舒芬太尼和芬太尼复合布比卡因腰麻对TURP术后镇痛需求的影响，笔者设计了此随机、双盲、对照试验。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究经医院伦理委员会批准通过，并获得患者书面知情同意。选择ASA Ⅰ～Ⅲ级患者120例，拟在腰麻下行TURP的患者120例，利用随机数字法分为B组（单纯布比卡因）、F组（芬太尼组复合布比卡因组）和S组（舒芬太尼复合布比卡因组），各40例。排除标准：认知功能障碍，心衰，肾衰，对局麻药或阿片类药物过敏者。由于是双盲设计，所以患者、麻醉医师、随访人员均对分组情况不知情。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者均未使用术前药物，入室后常规监测生命体征[血压（BP），心率??HR），心电图（ECG），血氧饱和度（SPO2）]，建立静脉通道。然后取左侧卧位于腰3～4间隙或腰4～5间隙以正中法行腰麻（穿刺失败者从试验中排除），待见脑脊液通畅回流后注入试验药物。B组为单纯布比卡因10 mg；F组为布比卡因7.5 mg+芬太尼25 μg；S组为布比卡因7.5 mg+舒芬太尼5 μg，所有试验药物均与10%葡萄糖溶液配制成为高比重液2.5 mL。术中如果患者收缩压（SBP）3分时给予辅助镇痛，并记录需要辅助镇痛的患者例数、首次使用辅助镇痛药物的时间、术后恶心呕吐及瘙痒的发生情况。 　　1.4 统计学方法 　　统计分析使用SPSS 13.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间的比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料采用χ2检验，以P 0.05），具有可比性。 　　2.2 三组患者最高感觉阻滞平面比较 　　三组患者之间的感觉阻滞情况比较，差异无统计学意义（χ2=10.265 8，P = 0.246 90.05）。见表2。 　　2.3 三组患者术后VAS评分及术后镇痛需求情况比较 　　三组患者术后VAS评分及术后镇痛需求情况结果显示，B组无需辅助镇痛的患者明显少于F组（χ2=9.110 5，P = 0.002 5）及S组（χ2=13.511 1，P = 0.000 2），而F组与S组之间无需辅助镇痛的患者例数比较，差异无统计学意义（χ2=0.000 2，P = 0.509 20.05）。见表3。 　　2.4 三组患者术后恶心呕吐及瘙痒发生率比较 　　术后患者恶心呕吐及瘙痒的发生率比较结果显示，F组及S组患者术后恶心呕吐的发生率分别为8.3%、10.5%，瘙痒的发生率为19.4%、23.7%。见表4。 　　3 讨论 　　布比卡因脊椎麻醉的常用剂量是10～15 mg，此剂量起效迅速，麻醉效果满意，但易导致运动神经阻滞时间过长，且低血压的发生率较高，严重低血压可影响老年患者的组织器官血流灌注，增加手术并发症[2]。如果减少布比卡因的用量，一方面难以保证满足手术需求的麻醉平面，另一方面患者往往由于术后疼痛而需要辅助镇痛，静脉镇痛药物的使用又增加了患者发生呼吸循环并发症的危险。为此，临床上常用阿片类药物与布比卡因混合鞘内注射的方法，以期在减少局麻药用量的同时，延长术后镇痛时间，减少静脉镇痛药物的使用。 　　本研究使用芬太尼25 μg和舒芬太尼5 μg与布比卡因复合用于TU