血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒协同护理.docVIP

血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒协同护理 　　【摘要】 目的：探讨血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的协同护理方法及效果。方法：选择近期在本院治疗的50例尿毒症患者，均行维持性血液透析串联血液灌流，综合使用心理护理、皮肤护理、饮食护理、透析护理、灌流吸附剂过敏的护理、灌流凝血护理、出血的预防护理及健康教育等多种措施，对比护理前后的皮肤瘙痒情况。结果：血液灌流3～6次后及临床护理后，重度皮肤瘙痒患者症状均明显改善缓解，中度皮肤瘙痒27例症状基本消失，均较治疗及护理前差异有统计学意义（P 　　【关键词】 血液透析； 皮肤瘙痒； 皮肤护理； 透析护理 　　随着医疗水平的提高，尿毒症患者长期血液透析（Hemodialysis，HD）生存时间得到逐步延长，因HD清除的主要是小分子，会致使长期HD患者机体大分子积累，发生并发症[1]。而甲状旁腺激素的蓄积，则能诱发患者皮肤瘙痒几率大幅升高，皮肤干燥也是导致瘙痒的一个重要原因，调查显示，终末期肾衰患者皮肤瘙痒几率高达60%～90%，严重降低患者生活品质[2]。血液灌流（Hemoperfusion，HP）是指将患者机体血液导入含有巨大表面积的吸附剂灌流器中，以吸附清除部分外源性及内源性大分子毒素物质，再将净化后的血液回输体内疗法，从而缓解尿毒症患者的皮肤瘙痒症状[3]。本组中将HD联合HP应用于尿毒症患者皮肤瘙痒治疗中，并进行了全面的护理，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年10月-2013年3月在本院治疗的50例尿毒症患者，其中男37例，女13例；年龄32～64岁，平均（49.4±14.6）岁；均行维持性HD联合HP治疗，HD时间1～14年；HD频率：透析2～3次/每周，4 h/次，1次HP+HD/每周，4次HP强化治疗完成后即改为巩固治疗，透析频率为1～2次/月。50例患者中，中度皮肤瘙痒27例，重度瘙痒23例，瘙痒均持续大于3个月。 　　1.2 瘙痒程度的评价方法 参考文献报道[4]，依据瘙痒严重程度划分为三个级别：轻度、中度、重度。轻度：患者皮肤瘙痒持续时间不超过30 d，但对其日常工作不造成严重影响；中度：瘙痒持续时间超过30 d，且患者频繁抓痒或患者皮肤特别明显抓痕；重度：瘙痒持续时间???于30 d，且患者不停抓痒，瘙痒已经对患者日常工作、休息及睡眠产生严重不良影响。 　　1.3 护理干预 　　1.3.1 心理护理 维持性HD患者病情一般较为严重、病程长，加上患者皮肤瘙痒严重，患者易出现程度不等的负性情绪如焦虑紧张、悲观绝望，失去治疗信心。药物只能缓解其躯体症状，无法消除其心理负担，因此，有必要对维持性HD患者开展心理干预及护理。首先，应安抚患者情绪，对其支持、鼓励，讲解成功病例做示范。其次应主动与出现悲观、愤怒或绝望的患者接近攀谈，以亲切的态度、诚恳的语言获得其信任；最后对待有厌恶感、拒治疗的患者，应鼓励其说出心里话，倾听其呼声，针对内心矛盾开展安抚、疏导[5]。 　　1.3.2 饮食护理 维持性HD患者透析中易损失维生素及氨基酸等营养成分，应予优质低蛋白及高维生素饮食。蛋白质补给依据肾功能、HD频率等进行调整，HD频率2次/周的，每次蛋白质量l.0～1.2 g/（kg·d）；HD频率3次/周的，摄入量为1.5 g/（kg·d）[6]。对于因HD出现的高钙血症尤其是伴高磷血症时，能导致皮肤钙化，刺激肥大细胞合成释放大量组胺，导致瘙痒，故应控制钙、磷摄入量，并补充VD，不吃易致敏及刺激性食物，如辛辣、酒等。另外应适当运动，参与社交、娱乐及相关活动，分散其注意力，以缓解瘙痒带来的苦恼。 　　1.3.3 皮肤护理 维持性HD患者部分会伴难治性瘙痒，此类患者经常会抓破自己皮肤，引起溃疡处发生感染。应指导患者正确使用抓痒方法，剪短剪平指甲，不要搔抓，并保持皮肤卫生清洁，勤洗澡，勤换衣，避免使用刺激性强的洗浴产品[7]。皮肤干燥的用羊毛脂或樟脑润滑剂搽涂，也可使用皮肤润滑剂，预防凶抓伤而致使皮肤感染。 　　1.3.4 透析护理 HD前，将透析器及管道等清洁，以降低消毒剂如环氧乙烷的残留，因此类消毒剂可诱发患者皮肤瘙痒。在HD时，应严格无菌操作。过敏也会导致患者皮肤瘙痒的加重，应针对过敏原相应地开展干预，如患者对碘酒、酒精等过敏，就应换用不过敏的消毒剂；如患者对透析器过敏，就应选择生物相容度高的透析器；若对胶布过敏，就应换用抗过敏原料的胶布；若对穿刺针过敏，应于针柄下方垫上棉球或小纱布。需要注意的是，对于过敏体质的患者，应强化透析强度，提高对患者机体毒性大、中分子的清除，缓解其瘙痒症状。 　　1.3.5 灌流吸附剂过敏的护理 灌流器中吸附剂组成主要是高分子树脂，患者易出现生物不相容性症状。如HP开始后30～60 mi