超声与CT诊断宫内节育器意外穿孔6例相关性研究.docVIP

超声与CT诊断宫内节育器意外穿孔6例相关性研究 　　【摘要】 目的：探讨超声与CT对宫内节育器意外穿孔的诊断价值，并对节育器的安全使用进行相关研究。方法：统计6例经超声与CT确诊为宫内节育器意外穿孔的病例资料，进一步分析其发生原因并研究防范措施。结果：超声与CT能够明确诊断宫内节育器意外穿孔，并可较好地对补救手术进行指导。结论：超声与CT在宫内节育器放置术前后体检、确诊意外穿孔以及指导补救手术中都具有重要的应用价值。选用合适的宫内节育器类型、提高术者操作水平和责任心、保证患者具备合适的身体状况等措施，可防范节育器意外穿孔。 　　【关键词】 超声检查； 体层摄影术； X线计算机； 宫内节育器； 穿孔 　　宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）（又称节育环）是一种长期、高效、经济、可逆的常用避孕和节育器具。首次设计IUD并应用于人类的是波兰医师Richard Richter，自1909年至今经过不断改进和变化，目前在用的各种类型和材质的IUD就有30～40种之多，其中主要有圆形、T形、V形、Y形及链条形等，临床一般会根据不同类型和材质IUD的特点选择性应用。我国是实行计划生育制度的大国，有统计显示我国使用IUD的女性约占育龄妇女的50%以上[1]，在用人数应有几亿之多，所以安全使用IUD并防止穿孔等并发症更为重要。子宫穿孔是放置IUD较为严重的并发症，子宫穿孔常合并腹腔内出血，若未严密观察和及时治疗，可危及患者生命[2]。有统计国内IUD引起穿孔的发生率为0.02%～0.88%[3]，但随着医疗技术越来越规范化的操作，发生穿孔的意外情况显得更为少见。本文收集6例经超声与CT两种检查确诊的IUD意外穿孔病例资料进行分析和探讨，旨在进一步规范IUD的使用和严格防范意外的发生。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组6例患者放置IUD时均为已婚已育的育龄女性，年龄分别在23～41岁之间，均自愿要求并选择IUD放置术施行避孕，经妇科体检均符合IUD放置术条件，无禁忌证，遂分别按照相关医学操作施行了IUD放置术。在放置术后2～12个月内，本组中有4例分别出现了不同程度的腹痛、腰痛、腰酸不适等感觉，以及白带增多、月经量增加等症状，遂入院就诊；另外2例在放置术后1～2年时，均发现避孕失败而已“带环怀孕”，遂分别进行了流产刮宫术，其中1例在流产后1个月内又因持续腹痛、腰酸而就诊，另1例流产后为了继续避孕，仓促之下再次放置了IUD，3个月后出现憋尿时明显腹痛、不适等症状又到院就诊。以上6例最后就诊均经超声与CT两种检查确诊为IUD意外穿孔，并最终经过手术证实。 　　1.2 方法 采用意大利百胜AU6彩色多普勒超声诊断仪、PHILIPS MX 4000 Dual多层螺旋CT扫描机作为IUD意外穿孔的诊断设备，分别对6例患者进行超声和CT诊断。 　　2 结果 　　就诊后考虑到发生IUD意外穿孔的可能性，6例患者均分别进行了超声与CT相应检查，并均明确了意外穿孔的诊断及穿孔异位的具体部位。最典型的是前述最后1例“带环怀孕”者，在施行流产刮宫术后，因其急于要求避孕又仓促再次放置了IUD，结果出现了憋尿后明显的腹痛、不适等症状，就诊后经超声检查诊断为IUD穿孔异位于膀胱（图a）；进一步CT扫描显示膀胱右侧壁处、子宫腔内分别有一处不规则形高密度影，其中膀胱右侧壁处者为“带环怀孕”前最先放置并穿孔异位于膀胱的IUD（图b），而子宫腔内者是流产术后再次仓促放置的IUD（图c）；盆腔正位X线片也清楚显示了两枚IUD影（图d）。经统计发现，本组6例意外穿孔的IUD形态分别为V形、T形和链条形，均带有不同程度的尖角，而非圆钝的圆形或弧边形IUD形态。本组中有2例为IUD部分性穿孔于子宫壁外，但仍有少部分嵌顿于子宫壁内，4例为完全性穿孔并游离异位于子宫壁之外。经患者同意，根据超声与CT的诊断和指导，及时为6例IUD意外穿孔的患者进行了不同方式的补救取环术，术后再次行超声、CT检查确认无误，并给予相应抗炎补液等处理，至全部痊愈出院。 　　3 讨论 　　IUD放置术后若出现不同程度的腹痛、腰痛、腰酸不适等感觉，以及白带、月经量增加等症状时，要考虑到有IUD意外穿孔的可能性，超声与CT检查无疑是明确诊断和指导下步补救手术的重要方法，本组6例均得益于此。 　　有学者认为具有尖端锐角的IUD，其下端可刺入子宫颈管皱襞或穿透子宫壁[4]。本组6例意外穿孔的IUD全带有尖角，全组均符合这一观点。IUD放置术毕竟不是直视的操作过程，术者有时对子宫的位置和倾斜程度、是否患有子宫肌瘤或畸形等不能做到详尽了解和掌握，加之水平良莠不齐，如果手术操作不严谨或技术水平差，则可出现子宫穿孔、节育器异位，甚至大出血危及生命[4]。再说，产后及哺乳期的