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治疗药物监测与给药方案-吴PPT课件
第三章 治疗药物监测 ( TDM )与给药方案 ;第一节 治疗药物监测 ;TDM的定义;TDM的临床意义;药物体内过程与血液中的药物的关系 ;;;抗心律失常药普鲁卡因胺,其治疗浓度范围较窄,当过量时亦会引发心律失常,仅靠临床观察,有时无法区别是剂量不足未达到疗效还是过量引起的毒性反应,难以确定安全有效的剂量。
按常规剂量给药时,对有些人而言可能过低,导致治疗失败;而对另一些人而言,则可能引起毒性反应。;; 多年来,国内外以充分肯定TDM对药物治疗的指导与评价作用:
例如,通过TDM和个体给药方案,使癫痫发作的控制率从47%:提高到74%。
在TDM之前,老年心衰患者使用地高辛时,中毒率达44%,经TDM及给药方案调整后;中毒率控制在5%以下。 ;二 血药浓度与药理效应;;举例:;;;三 TDM的临床指征;下列情况不必测定血浓:
1.毒性低,不需要剂量个体化。
2.有客观、简便的观察药物作用的指标—一个良好的临床指标总是优于血药浓度。比如对抗高血压药而言,测量血压的变化是衡量药物疗效和调节剂量的最直接的指标,同样,降糖药、利尿药等由相应的血糖、尿量作为衡量药物疗效的指标。
;二、哪些情况下需要进行TDM ;;需进行TDM的药物 ;a. 病人是否使用了适用其病症的最佳药物?
b. 药效是否不易判断?
c. 血药浓度与药效间的关系是否适用于病情?
d. 药物对于此类病症的有效范围是否很窄?
;;四、TDM的实施方法;(二)取样时间;(三)测定什么;(四)血药浓度的测定方法;1.光谱法;2.色谱法;;2.免疫法;荧光偏振免疫法(FPIA)微粒子酶免分析法(MEIA);血药浓度测定仪器;荧光偏振免疫法(FPIA);荧光偏振免疫法(FPIA);荧光偏振免疫法(FPIA);微粒子酶免分析法(MEIA);五 TDM结果的解释;(一)TDM结果解释的内容;(二) 有效血药浓度范围;根据血药浓度与药效的关系,可将血药浓度划分为三个范围:无效范围、治疗范围与中毒范围 ;;比如,一般人的茶碱有效浓度范围是10~20μg/ml,而有的老年患者的有效浓度仅为4μg/ml,当其血浓度达到10.7μg/ml(一般人的MEC)时,却出现了茶碱中毒反应。
这些现象表明,血药浓度与药理效应之间的相关可能因某些因素如衰老、疾病、合并用药等而产生变异,致使有效浓度范围在某个病人体内显著地不同于一般人。;;(三)掌握必要的资料;;第二节 给药方案 ;;一、给药方案的设计;二、利用血药浓度调整给药方案;;例:某哮喘病人口服茶碱,每8小时一次,每次100mg,两天后在服药前采血(谷浓度),测得血药浓度4.0?g/ml,求该病人的调整剂量?
解:茶碱的t1/2为7.7小时,两天后已达稳态。茶碱的有效浓度最低值一般为7?g/ml,因此设C’=8?g/ml,原剂量D=100×3,测得血药浓度C=4.0?g/ml。代入上式得:; 8
D’=100×3 ×—— = 600 mg
4.0;(二)重复一点法;;三、肾衰时的用药方案;;;谢谢!
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