心血管系统常见疾病的症状与体征课件.ppt

心血管系统常见疾病的症状与体征 北京大学第一医院 心脏瓣膜病 各种不同病因造成心脏瓣膜装置结构损害，引起瓣膜狭窄和（或）关闭不全，称为心脏瓣膜病。 二尖瓣狭窄（Mitral stenosis) 病因：主要由风湿病引起。 主要病理、血流动力学改变： 左房扩大，左心排血量↓。 肺动脉高压。 右心功能不全。 二尖瓣狭窄 症状： 无或轻症状（轻或中度狭窄）。 活动后呼吸困难，心悸、气短。 咳嗽，痰中带血，咯血或咯粉红色泡沫样痰。 偶有声音嘶哑。 二尖瓣狭窄 体征： 二尖瓣面容。 心尖搏动向左移位。 心尖部可触及舒张期震颤。 心浊音界呈梨形。 S1亢进。 P2亢进伴分裂。 开瓣音。 心尖部舒张中晚期雷鸣样杂音。 肺动脉瓣听诊区舒张期吹风样杂音（Graham-Stell杂音）。 三尖瓣听诊区收缩期吹风样杂音。 二尖瓣关闭不全（Mitral insufficiency) 常见病因： 风湿病，瓣环钙化，乳头肌断裂，二尖瓣脱垂。 主要病理、血流动力学改变： 左房扩大。 左室肥厚、扩大。 肺动脉高压。 左心衰竭。 二尖瓣关闭不全 症状： 早期无症状。 左心功能不全症状。 体征： 心尖搏动左下移位，呈抬举性。 心脏左下扩大。 S1正常或减弱。 P2亢进伴分裂。 S3。 心尖部全收缩期或中晚期吹风样杂音，向左腋下、左肩胛、心底传导。 主动脉瓣关闭不全（Aortic insufficiency) 临床常见。 病因： 风湿，主动脉钙化，其次SBE等。 主要病理、血流动力学改变： 左室肥厚、扩大。 CO↑，SBP↑，DBP ↓ ，脉压↑。 左心衰竭。 主动脉瓣关闭不全 症状： 头晕。 心绞痛。 左心衰竭症状。 体征： 心尖搏动左下移位，呈抬举性。 心脏左下扩大。 S1↓，A2↓或消失。 主动脉区舒张期叹气样杂音。 心尖部Austin-Flint杂音。 颈动脉搏动明显。 毛细血管征(+)。 水冲脉。 主动脉枪击音。 主动脉瓣狭窄 临床少见。 病因： 风湿，瓣膜钙化，其次为先天畸形。 主要病理、血流动力学改变： 左室肥大，晚期扩张。 左室顺应性↓→LVEDP↑→CO↓。 LVEDP↑↑→PWP↑↑→肺淤血（左心衰）。 主动脉瓣狭窄 症状： 乏力，头晕，晕厥，甚至猝死（严重狭窄）。 心绞痛。 晚期左心衰表现。 体征： 心尖搏动稍左下移位，呈抬举性搏动。 主动脉瓣区收缩期震颤。 心脏稍左下扩大。 A2↓，逆分裂。 S4。 主动脉收缩早期喷射音（喀喇音）。 主动脉收缩 中期喷射性杂音，向心尖、右颈部传导。 三尖瓣关闭不全 常为右心扩大导致相对性关闭不全。 症状： 右心功能不全。 体征： 三尖瓣区Ⅲ级以上收缩期吹风样杂音（向心尖部传导，吸气时增强）。 心包疾患 心包积液（pericardial effusion) 缩窄性心包炎（constrictive pericarditis) 急性心包炎(acute pericarditis) 心包积液 正常心包液体30~50ml。 心包积液50ml以上。（50~3000ml) 心包腔内压力与积液量与速度有关。 主要病理、血流动力学改变： CO↓→BP↓。 体循环淤血。 心包积液 症状： 无症状（少量积液）。 无力，头晕。 纳差，腹胀。 全身浮肿。 声音嘶哑，吞咽困难。 体征： 呼吸困难，坐位、前倾。 奇脉。 血压降低。 颈静脉怒张（kussmaul征+）。 心尖搏动减弱或消失。 心界两侧扩大，烧瓶样。 心浊音界随体位而改变。 心音遥远（液量大）。 肝大，肝颈静脉回流征（+）。 下肢浮肿。 缩窄性心包炎 是心包炎的后果，以结核性心包炎多见。 由于心包肥厚、粘连、纤维化、钙化→心包膜脏层与壁层粘连→纤维硬壳→心脏舒张受限。 血流动力学改变： 心脏充盈受限→CO↓。 体循环淤血。 缩窄性心包炎 症状： 乏力，头晕，呼吸困难。 浮肿，腹胀，纳差，甚至黄疸。 体征： BP低。 颈静脉怒张。 心尖搏动减弱。 心界大或不大。 心音减弱，钟摆率。 心包叩击音。 S4。 肝大，肝颈静脉回流征（+）。 腹水征（+）。 全身浮肿。 急性心包炎 病因： 常见结核，病毒，风湿，MI后综合征等。 症状： 发热，胸痛。 体征： 心前区可闻及心包摩擦音。 心肌疾病 原发性心肌病： 扩张性心肌病 肥厚性心肌病 限制性心肌病 继发性心肌病： 风湿，病毒感染，甲亢，甲低，SLE， 尿毒症等。 扩